Der akute Sigmavolvulus des Erwachsenen und dessen interdisziplinäres Management Nils Konieczny, Tobias Weissmüller, Dimitrios Pantelis, Jörg C. Kalff, Nico Schäfer, Philipp Lingohr

Einleitung Der Sigmavolvulus ist die häufigste Form des Volvulus im Erwachsenenalter aber insgesamt eine seltene Ursache des Darmverschlusses in der westlichen Welt1 Definiert ist der Sigmavolvulus als eine Torsion des Sigmas um die Mesenterialachse. Anatomisch ist Colon sigmoideum insbesondere bei Elongation für einen Volvulus prädesdiniert2 Unbehandelt kommt es neben der Obstruktion zu Ischämie, Gangrän und Perforation und damit zu einer lebensbedrohlichen Situation, was die Notwendigkeit einer raschen Diagnostik und Therapie unterstreicht3 Nach einer Detorquierung werden Rezidivraten bis zu 60 % beschrieben, wenn keine definitive operative Versorgung im Intervall erfolgt4 Hellinger MD, Steinhagen RM. Colonic volvulus 1st ed. New York: Springer; 286-298 (2009)1 Treves F. Philadelphia, PA: HC Lea's Son & Co.; Intestinal obstruction (1884)2 Lou Z, Yu ED, Zhang W, Meng RG, Hao LQ, Fu CG. Appropriate treatment of acute sigmoid volvulus in the emergency setting. World J Gastroenterol. 4979-83 (2013)3 Tan KK, Chong CS, Sim R. Management of acute sigmoid volvulus: an institution's experience over 9 years. World J Surg. 1943-8 (2010)4

Methodik/ Falldarstellung (1) 67 jährige Patientin mit seit 12 Stunden bestehenden abdominellen Schmerzen sowie Übelkeit und Erbrechen ohne wesentliche Vorerkrankungen und Voroperationen Klinisch zeigte sich ein distendiertes Abdomen mit Druckschmerz im Unterbauch ohne Zeichen eines Peritonismus. Laborchemisch bestanden keine Auffälligkeiten Nach Erstversorgung mit einer Magensonde und Analgesie erbrachte eine CT des Abdomens die Diagnose eines Sigmavolvulus bei Sigma elongatum

Methodik/ Falldarstellung (2) Es hatte sich keine Hinweise auf eine Perforation ergeben, weshalb koloskopische Detorquierung und Dekompression erfolgte mit Belassen einer Entlastungssonde Im Intervall von einer Woche wurde eine laparoskopische Sigmaresektion mit primärer Anastomose zur Prophylaxe eines Rezidivs durchgeführt Der postoperative Verlauf verlief unkompliziert, die Patientin konnte nach 10 Tagen entlassen werden.

Ergebnis Der vorgestellte Fall zeigt exemplarische das mögliche stufenweise Vorgehen bei einem Sigmavolvulus: Diagnose eines Sigmavolvulus Perforation instabiler Patient stabiler Patient notfallmässige Operation nicht möglich Coloskopie mit Detorquierung Ischämiezeichen elektive Operation im Intervall

Schlussfolgerung Auch bei relativ seltenem Auftreten des Sigmavolvulus in der westlichen Welt, sollte ein rasches Erkennen des Krankheitsbildes möglich sein und ein strukturiertes Therapiekonzept vorliegen Das Management der Behandlung setzt einen engen interdisziplinären Austausch zwischen gastroenterologischem (Endoskopie) und viszeralchirurgischem Team voraus