Akutes Abdomen.

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1 Akutes Abdomen

2 Definition „Plötzlich oder sehr rasch einsetzende, starke schmerzhafte und in vielen Fällen lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich mit den Leitsymptomen Schmerz, Bauchdeckenspannung und Störung der Peristaltik“ (Dick) „Das akute Abdomen bedarf einer akuten Entscheidung“

3 Folgerung „Akutes Abdomen“ ist ein Schlagwort
Akute, bedrohliche diagnostisch noch nicht geklärte Erkrankung des Abdomens Diagnosezwang Sobald die Diagnose steht, sollte der Ausdruck nicht mehr verwendet werden Behandlungszwang

4 Formen Superakutes Abdomen Eindeutig akutes Abdomen Unklares Abdomen

5 Leitsymptome Schmerz Bauchdeckenspannung Gestörte Darmmotilität (Schock)

6 Akutes Abdomen im Spital
Superakut ?

7 Anamnese PA Nahrungsaufnahme (Wann, Was) Schmerzen (Wie, Wo, Wann)
Erbrechen Stuhlgang Urin Temperatur

8 Erbrechen Kein Leitsymptom des AA Viele Ursachen
Von harmlos bis Alarmzeichen

9 Leitsymptom Schmerzen
Zeitpunkt Beginn Charakter / Intensität Lokalisation Verlauf

10 Peritonitis: Klinische Zeichen
Starker Spontan-, Druck-, Klopf-, Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt) Défense (musculaire) Dauerschmerz Schonhaltung DDo Douglas Enzündungszeichen

11 Peritonismus Klinische Symptome weniger ausgeprägt als bei der Peritonitis

12 Schwer zu beurteilendes akutes Abdomen
Maskierung durch Medikamente Sz-Mittel Antibiotika Steroide Zytostatika Polytrauma Alte Patienten Kleinkinder Postoperativ

13 Untersuchung des Akuten Abdomens
Inspektion Palpation (inkl. Rektal) Perkussion/Auskultation

14 Inspektion AZ Haltung Atmung Narben Vorwölbungen

15 Palpation: Technik Umgebung Rückenlage Arme seitlich Hände warm!!!
Zuerst gesunde Areale Bimanuell

16 Palpation Druckdolenzen Resistenzen Klopfschmerz Rüttelschmerz
Loslasschmerz Husten Kopf anheben Beine anziehen Hüpfen

17 Bauchdeckenspannung Bewusst Unbewusst Ablenkung Exspiration

18 Perkussion / Auskultation
Freie Flüssigkeit Perkussionswelle Freie Luft Vermehrt Luft (Meteorismus) Darmgeräusch (Häufigkeit, Qualität Andere Geräusche

19 Darmmotilität Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- oder Hypomotilität) Perforation oder Blutung (-> reflektorische Darmparalyse) Koliken Akute Pankreatits Retroperitoneales Hämatom (-> Darmparalyse Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik-> Paralyse)

20 Rektalpalpation Schmerzen Stuhl Blut Sphincter Rektalschleimhaut
Douglas Prostata

21 Differenzialdiagnosen
Entzündung Hohlorganverschluss Intra- oder retroperitoneale Blutung

22 Häufigste Ursachen des akuten Abdomens
Appendizitis 54% Akute Cholezystitis 14% Ileus 11% Magen/-Duodenalperforation 7% Akute Pankreatitis 5% Dünndarmerkrankungen 4% Gynäkologische Erkrankungen 3% Aneurysmen (Ruptur) 1-3% Unklar -0.5%

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