Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome

Präsentation zum Thema: "Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome"—  Präsentation transkript:

1 Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome
Prof. Dr. Dirk Rades Klinik für Strahlentherapie, Universität zu Lübeck

2 Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2
Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

3 Schmerzhafte Knochenmetastasen

4 Dauer der Schmerzlinderung

5 Re-Bestrahlung nach 1x8 Gy: effektiv und sicher
Grad 3 Akut-Toxizität % Grad 1-2 Akut-Toxizität <30% Ansprechen nach 1. Re-RT % Ansprechen nach 2. Re-RT % Mithal et al., IJROBP 1994, Uppelschoten et al., R&O 1995, Jeremic et al., R&O 1999, Jeremic et al., JPSM 2002, Van der Linden et al., IJROBP 2004

6 Thoraxschmerz (Lungenkrebs)
Autor Jahr RT-Regime N Pat. Ansprechen Senkus-K x 4.0 Gy % 2 x 8.0 Gy % Fairchild diverse %

7 Leberkapsel-Schmerz: mit metastasiertem Lungenkrebs
55-jährige Patientin mit metastasiertem Lungenkrebs vor RT (14 x 1.7 Gy) 3 Wochen nach RT

8 Pelvine Tumoren: Tumor-Schmerzen
Autor Jahr Tumor N Pat. Ansprechen komplett Spanos diverse % % E, Quon Ovar % % Bae Rektum % ? Caravatta diverse % %

9 Obstruktionsschmerz beseitigt
Obstruktionsschmerz 88-jährige Patientin mit Beckenkompression bei Uterussarkom nach 15 x 2.0 Gy Obstruktionsschmerz beseitigt

10 RT bei Obstruktion (38.8 Gy)
46-jährige Patientin mit Ovarial-Ca und ausgedehnter Metastasierung Symptome: Dünndarmkompression, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen

11 Multiple Hirnmetastasen => sehr schlechte Prognose
mediane Überlebens-Zeit unbehandelt ~ 1 Monat nur Dexamethason Monate nach Ganzhirn-Bestrahlung Monate Deshalb: ► Kurze Gesamtbehandlungszeit

12 Fraktionierungs-Schemata: Überleben
20 x 2 Gy (4 Wochen) 10 x 3 Gy (2 Wochen) 10 x 3 Gy (2 Wochen) 5 x 4 Gy (1 Woche) Rades et al., Cancer 2007 Rades et al., IJROBP 2007

13 Höhere Dosen bei Patienten mit besserer Überlebens-Prognose (N=186)
Rades et al., CANCER 2012

14 Ganzhirn-RT: Überlebens-Score (N=1.085)
nach 6 Monaten (%) Score Alter ≤ 60 Jahre ≥ 61 Jahre 43 25 4 3 Karnofsky Index < 70 ≥ 70 8 53 1 5 Extrakranielle Metastasen Nein Ja 51 24 2 Intervall von Tumordiagnose bis GHRT  8 Monate > 8 months 32 36 % Rades et al., STO 2008 Dziggel et al., STO 2013

15 Überlebens-Scores für diverse Tumoren
Tumor Type Age Gender KPS N lesions extracr. Mets. Breast-Cancer ( X X NSC-Lung-Cancer (2) X X X SC-Lung-Cancer (3) X X X radioresistant Tumors (4) X X X (1) Rades et al., STO 2013 (2) Rades et al., STO 2013 (3) Rades et al., CNN 2013 (4) Dziggel at al., STO, 2014

16 Symptomlinderung durch Ganzhirn-Bestrahlung
Wong et al., IJROBP 2009 (N=129) Symptomlinderung: - Kopfschmerzen % - Absetzen von Dexamethason 51% Komosinska et al., Acta Oncol 2010 (N=91; RPA 3) - Verbesserung des AZ 57% Van Oorschot et al., Breast Care 2011 (Review) Symptomlinderung: - Kopfschmerzen % - zerebrale Dysfunktionen % - Paresen %

17 Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2
Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

18 Metastatisch bed. RM-Kompression (MSCC)
5-10% aller Tumorpatienten Mediane Überlebenszeit: nur 2-6 Monate Möglichst kurze Gesamtbehandlungszeit Läsion der dorsalen Elemente Wirbelkörperläsion Prasad et al. Lancet Oncol 2005

19 OP bei 10-15% der Pat. sinnvoll (KPS ≥70, ÜLZ ≥3 Mon.)
=> Alleinige RT = häufigste Therapie Ryu et al., Cancer, 2003

20 Motorische Defizite Regime RT-Zeit N 1 x 8 Gy 1 Tag 261
5 x 4 Gy 1 Woche 279 10 x 3 Gy 2 Wochen 274 15 x 2.5 Gy 3 Wochen 233 20 x 2 Gy 4 Wochen 257

21 Verbesserung Motorischer Defizite

22 SCORE-1: Langzeit- vs. Kurzzeit-RT (N=265)
Lokale Kontrolle Von Bedeutung bei relativ guter Überlebensprognose ! Rades et al., ASCO IJROBP 2011

23 Überlebens-Score (N=1,852)
Survival at 6 months (%) Score Type of primary tumor Breast cancer Prostate cancer Myeloma/lymphoma Lung cancer Other tumors 78 66 85 25 40 8 7 9 3 4 Other bone metastases Yes No 48 65 5 Visceral metastases 17 80 2 Interval tumor diagnosis to MSCC 15 months >15 months 41 71 Ambulatory status Ambulatory Non-ambulatory 31 Time of developing motor deficits 1-7 days 8-14 days >14 days 26 55 6

24 Re-RT ist effektiv und erscheint sicher,
falls kumulative biologisch effektive Dosis (BED) 120 Gy2 Rades et al., IJROBP 2005, CANCER 2008

25 Rezidiv nach Langzeit-RT (30-40 Gy):
Körper-Stereotaxie (Stereotactic Body RT) Das Rückenmark erhält nur % der verschriebenen Dosis.

26 Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2
Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

27 Obere Einfluss-Stauung (Vena Cava Superior Syndrom):
Systematic Review Behandlung N Studien N Patienten Besserung des VCSS N (%) Strahlentherapie (73) Radio-Chemotherapie (65) Stent (95) Rowell and Gleeson, Clin Oncol 2002

28 Dyspnoe (NSCLC) Autor Jahr RT-Regime N Pat. OR
Donato x 4.0 Gy % Sundstrom x 8.5 Gy % 15 x 2.8 Gy % 25 x 2.0 Gy % Senkus-K x 4.0 Gy % 2 x 8.0 Gy %

29 Ruhedyspnoe bei Totalatelektase links
Bestrahlungsfeld Nach 8 x 2 Gy => Dyspnoe beseitigt W. Schulze Strahlentherapie und Palliativmedizin Klinikum Bayreuth

30 Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2
Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

31 Tumorblutung (pelvine Tumoren)
Autor Jahr Tumor N Pat. Ansprechen komplett Spanos diverse % % Mishra Cervix uteri % % E, Quon Ovar % % Bae Rektum % %

32 Strahlentherapie zur Linderung. belastender Symptome:. 1. Schmerzen. 2
Strahlentherapie zur Linderung belastender Symptome: Schmerzen 2. neurologische (motorische) Defizite 3. obere Einfluss-Stauung / Dyspnoe / Husten 4. Tumorblutung 5. weitere belastende Symptome

33 Entstellung („Würde“), Doppelbilder, gestörte Nahrungsaufnahme, Exulcerationsgefahr

34 Hypersalivation bei ALS: Speicheldrüsenbestrahlung
W. Schulze Strahlentherapie und Palliativmedizin Klinikum Bayreuth

35 Zusammenfassung Die Strahlentherapie bietet zahlreiche Möglichkeiten…
nicht nur bei der Therapie von Metastasen (palliative treatment), sondern auch bei der Symptomkontrolle im Rahmen einer palliativmedizinischen Versorgung (palliative care)!