Aortenaneurysma L.Eisner

Definition Aneurysma = Aufweitung > 30 mm > 1.5 x Normaldurchmesser fusiform saccular

Epidemiologie Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer) Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000 Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%

Aetiologie Arteriosklerose Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc Entzündlich: Behcet / Takayasu Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos

Risikofaktoren Nikotin Familiär! Autosomal rezessiv / dominant

Pathophysiologie Degeneration der Arterienwand Fragmentation elastischer Fasern Erniedrigung Elastinkonzentration Proinflammatorische Zytokine Prostaglandinderivate MatrixMetalloProtease

Diagnose Klinik Sonographie Computertomographie MRI

Klinik Asymptomatisch: palpabel ab ca 5 cm Durchmesser Diffuse abdominale Symptome Ruptur

Sonographie

Computertomographie

Screening (Sonographie) Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese: Grad B Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese: Grad C US Preventive Services Task Force 3/2006

Spontanverlauf AAA 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr Risikofaktoren: Weibliches Geschlecht Durchmesser Nikotin Hypertonie Rasches Wachstum

Therapie asymptomatischer AAA Prophylaxe der Ruptur < 4.5 cm: Sono 6 monatlich 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich > 5.5cm: Operation / Stent

Risikoevaluation Rupturrisiko Anästhesierisiko Operatives Risiko

Präoperative Abklärung Computertomographie (Angiographie) Kardiologische Abklärung Ausschluss Malignom! Lebenserwartung!!

Konservative Therapie Nikotinstop Einstellung Hypertonie MMP Hemmer: Doxicyclin ….

Symptomatische AAA Diffuse Abdominalbeschwerden Druckdolentes Aneurysma Rückenschmerzen

Symptomatische AAA Dringliche Operation Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff

Rupturierte AAA Starke Abdominalschmerzen Starke Rückenschmerzen Schock (vorübergehende Stabilisierung!)

Rupturierte AAA Notfallmässiger Eingriff Abklärung auf Minimum beschränken! Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring

Operation / Stent

Offene Operation Ersatz der Aorta durch Prothese Tube Graft / Y – Graft Goldstandard

Stent Anatomie: Proximaler Hals Endoleak Langzeitverlauf? Schlechteste Resultate für grosse AAA ASA III / IV

Stent EVAR I: Teurer Mehr Komplikationen u Reinterventionen 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74 EVAR Trial Participants

Stent Evar II Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!! Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76 EVAR Trial Participants

Zusammenfassung Screening bei Risikopatienten (1x Sono) Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk) Offene Operation bleibt Goldstandard Stent für selektierte Patienten

Lancet 2005; 365: 1577 – 89 Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8