Gefäß- und Thoraxchirurgie

Präsentation zum Thema: "Gefäß- und Thoraxchirurgie"—  Präsentation transkript:

1 Gefäß- und Thoraxchirurgie
Volkskrankheit Arteriosklerose Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N.

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5 Risikofaktoren Rauchen Rauchen Rauchen Erbliche Disposition
Fettstoffwechsel Bewegungsmangel

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7 Passivrauchen Jährlich sterben ca. 3000 Menschen
am Passivrauchen (BRD) (USA: ca Menschen)

8 Die Umwelt-Probleme in Schlagworten
Schlechte Luft Verseuchtes Wasser Waldsterben Mülldeponie-Betrug Ölkatastrophe

9 Über die Chance, als 20-jähriger Mann
vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . . Rauchen 250/1000 Alkohol Verkehrs- unfall Selbstmord Luftver- schmutzung 25/1000 12/1000 1/1000 1/4000 (WHO Tobacco or Health)

10 Arteriosklerose pAVK Schaufensterkrankheit
Carotisstenose Prophylaxe des Schlaganfalls Bauchaortenaneurysma

11 pAVK - Schaufensterkrankheit

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14 Schaufensterkrankheit - Diagnostik
Sprechstunde Anamnese Untersuchung Doppler-Druckwerte Angiographie i.a. DAS NMR-Angiographie Abklärung der Operabilität Operation Stentverfahren

15 Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

16 Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

17 Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

18 Chirurgie, Intervention und
Hybridverfahren in der aortoiliakalen Strombahn

19 Indikation zur Intervention
Stenosen (< 5 cm) kurzstreckiger Verschluss

20 Indikation zum Bypassverfahren
langstreckige Stenosen funktioneller Verschluss langstreckiger Verschluss

21 Indikation zur PTA

22 Pedale Gefäßrekonstruktionen

23 Schlaganfallprophylaxe
Carotisstenose

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25 Symptome Sehstörungen Arm-/Beinschwäche Kribbelparästhesien
sensible Ausfälle Sprachstörungen Apoplex (Schlaganfall)

26 Diagnostik - Carotisstenose
Ultraschall NMR / CT

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32 Vorteile - Stenting vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse
kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen kürzere Liegezeiten Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient

33 Vorteile - OP sicheres Verfahren
gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage geringe Mikroembolisation Verfahren auch möglich bei - Kinking - exzentrischen Verkalkungen

34 Metaanalysis after Space / EVA 3S
End point: „death or any stroke within 30 days of procedure“ SPACE 2006 1.19 (0.77, 1.86) Wallstent 2001 2.76 (1.05, 7.22) SAPPHIRE 2005 0.88 (0.33, 2.34) Leicester 1998 12.88 (1.85, 89.61) Kentucky 2004 * (excluded) Kentucky 2001 0.13 (0.00, 6.56) CAVATAS 2001 1.01 (0.56, 1.81) combined 1.41 (1.07, 1.88) Peto odds ratio (95% CI fixed) Weight % CAS n / N CEA Study 25 / 251 0 / 53 0 / 43 5 / 11 8 / 167 13 / 107 46 / 599 25 / 253 1 / 51 0 / 42 0 / 12 9 / 167 5 / 112 38 / 584 122 / 1492 88 / 1480 23.3 0.0 2.1 8.4 8.6 40.3 100.0 0.5 Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035 Test for overall effect z=2.14; p=0.02 0,2 0,5 1 2 5 10 100 0,01 0,1 Favours CAS Favours CEA 25 / 261 10 / 259 EVA3S 2006 2.48 (1.25, 4.93) 16.9 Zu beachten ist, dass der Heterogenitätstest signifikant ist

35 Carotischirurgie: Klinikum Esslingen
– n = 246 Jahr Apoplexrate und Tod 2005 2,0% 2006 1,6% 2007 2008 1,2% (1/82 Pat, 3 Tage Prind) Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie

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38 Erweiterung der Hauptschlagader

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40 Symptomatik AAA Bauchschmerzen (DD Colon, Appendicitis, GI-Ulcera, Pankreas) Rückenschmerzen (DD Niere) Lumboischialgie (DD L3 – L4 – Prolaps) Schock Akute Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %) GI-Blutung (Aorto-duodenale Fistel)

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43 AAA-Größe jährliche Rupturrate Aneurysmagröße Wachstumsrate Rupturrate
< 4 cm < 0,2 cm < 1 % 4-5 cm 0,4 cm 3 % > 5 cm > 0,6 cm > 15 %

44 OP-Indikation AAA Durchmesser > 5 cm Symptomatik Sacciform
Thrombusverteilung ?

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50 OP-Indikation - TAA Symptomatik Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm

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52 Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
T3-T6

53 Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma
T3-T6

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56 Angiologe Hausarzt Kardiologe Gefäßchirurg Neurologe Radiologe Anästhesist

57 Zusammenfassung Rauchfrei leben Bewegung Ernährung Symptome erkennen
Schlaganfall, TIA Schaufensterkrankheit Bauchschmerzen Hausarzt / Ambulanzen Auf Kompetenzen vertrauen Eigenverantwortung leben