Endometriumkarzinom- Screening: Wie breit darf das Endometrium sein? C Tempfer Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien.

Präsentation zum Thema: "Endometriumkarzinom- Screening: Wie breit darf das Endometrium sein? C Tempfer Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien."—  Präsentation transkript:

1 Endometriumkarzinom- Screening: Wie breit darf das Endometrium sein? C Tempfer Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien

2 Screening  ‘applies a test to people who are  asymptomatic in order to classify them as to the likelihood of having a disease’ (Morrow 1994)  Unterscheidung nicht wahrscheinlich/wahrscheinlich  keine Diagnose der Zielerkrankung  erlaubt Intervention nach biologischem Krankheitsbeginn, aber vor Symptomen  Ziel #1: Reduktion der Mortalität  Annahme: early stage therapy=better outcome  Gesamtmortalität + erkrankungsspez. Mortalität  sekundäre Ziele: Morbidität

3 Voraussetzungen I  Die Erkrankung  Prävalenz  Inzidenz – einmalig im Leben  präklinisches Stadium (Früh-/Vorst.)  Therapie  Kosteneffizienz der Therapie  Biologie der Erkrankung (% stage Erstdiag.)  early treatment – better outcome

4 Voraussetzungen II  Der Test  Sensitivität - r. pos./krank  99/100 = 0.99  Spezifität – r. neg./gesund Morbidität  900/1000 = 0.9  MG: 10% false positives; TVS: spec 0.24 (Pertl 1996)  Häufigkeit: 1:10 vs. 1:100 000  NNS – etwa 600-1000 für Endometrium-Ca  Kosteneffizienz; Morbidität des Tests  Morbidität des diagnostischen Folgetests

5 Wann gerechtfertigt?  präklinische Diagnose möglich  early treatment=better outcome  Differenz muss höher sein als Nachteile (Morbidität, Mortalität)  identes setting–Qualität; Quote bekannt und erreichbar  freies/opport. Screening  Testqualität, Teilnahmequote, recall, etc.  endometrial thickness: residents measured correctly in 58% (Breitkopf 2005)

6 TVS – N. endometrii  n=5013; TVS-Doppler  5mm cut-off; N. endometrii stage I: 6; NNS 836 (Kurjak 1994) n=1000; TVS 4mm cut-off; N. endometrii stage I: 1; NNS 1000 (Karlsson 1996) n=1074; TVS+Doppler  4mm cut-off/art. pulsatility index/fluid; N. endometrii stage I: 3; NNS 358 (Vuento 1999) n=2025; TVS  6mm cut-off; N. endometrii: 3; NNS 675 (Ciatto 1995) Summe: 9112/13: NNS 701

7 Endometriumkarzinom?  präklinische Diagnose möglich……….ja  early treatment=better outcome……..?  Differenz muss höher sein als Nachteile (Morbidität, Mortalität)…………………….?  identes setting – Qualität………………..?

8 TVS und TAM  Gerber 2000; n=247; 10mm cut-off; 5a; 1 asymptomatic cancer; 52 D&Cs; 4 perfor., NNH=5  Love 1999; n=487; 5mm cut-off; 0 cancers; 134 D&Cs  Fung 2003; n=304; 6a; 9mm cut-off; 6 cancers-all with bleeding  1038/1  ACOG 2000: ‘Screening tests are not recommended’; yearly gyn. visit

9 TVS und HNPCC Hochrisiko - Screening  TVS 2 Studien (Rijcken 2003; Dove 2002)  n=41; 5 yrs; 17/179 TVS positive: 3 atyp. Hyperpl.; 1 Ca nicht entdeckt  n=269; 3 yrs; 2 Endometrium-Ca; 0/2 durch TVS  TVS + CA 125 - keine Daten  TVS + endometrial sampling 1 Studie (Renkonen 2006)  n=175; 5 yrs; 11/14 entdeckt (8 durch Biopsie) + 14 atypische Hyperplasien; 0/4 N. ovarii entdeckt

10 TVS und HNPCC Empfehlung  Empfehlung American Cancer Society, US Preventive Task Force ‚…annual screening with endometrial biopsy beginning at age 35‘ Smith et al. ACS guidelines for the early detection of cancer, 2006. CA Cancer J Clin. 2006;56:11-25

11 UFK 1995 bis 2006  Retrospektive Auswertung aller Curettagen und diagnostischer Hysteroskopien  Zeitraum: 10/1995 - 12/2006 - Insgesamt 5.411 Eingriffe - 2559 prämenopausalen Patientinnen - 2852 postmenopausale Patientinnen - Diagnostische HSK+Cur: 4.246 - Cur alleine: 1.165

12 Indikationen postmenop.  PMB1.632  EM-Polyp262  EM-Hyperplasie543  Zervix-Polyp170  V.a. N. endometrii49  PAP IIIG45  Mucometra32  Myom29  Occlusio cervicis18  Hämatometra13  PAP IIID,IV, V23  V.a. N. cervicis 4  CIN II/III 2  Unbekannt37

13 Komplikationen 98/5.345 (1.8%) Prämenopausal 29/2.537 (1.14%) Postmenopausal 69/2.808 (2.45%) Perforation n=14 (0.55%) Perforation n=35 (1.25%) Fausse Route n=7 (0.27%) Fausse Route n=30 (1.07%) Blutung/Vaginalriß n=8 (0.32%) Blutung/Vaginalriß n=4 (0.13%)

14 Histologie  Gutartige Histologien2389  Invasives Adenokarzinom des End.143  Adenom. EM-Hyperplasie m. Atypien21  Zervixkarzinom7  Maligner Müllerscher Mischt., Sarkom6  Serös papill. Endom.-karzinom4  Nicht aussagekräftig277

15 Ergebnisse PMB EM-Breite: < 5 mm 5-10.9 mm ≥ 11 mm Risiko für Zielerkrankung: 1.6 % 12.2 % 16.6 % 1.729 Patientinnen mit PMB Durchschnittliches Alter: 60.6 Jahre Durchschnittliche EM-Breite: 9,1 mm

16 Zusammenfassung  Screening ist eine grosse Verantwortung  Effekte klein  delicate balance between harms & benefits  möglich ≠ sinnvoll  ‚Es gibt derzeit kein Endometriumkarzinom-Screening‘  TAM - / HNPCC +/ 11mm Abklrg.  PMB – Abklärung unabh. v. EM-Breite