Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz

Präsentation zum Thema: "Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz"—  Präsentation transkript:

1 Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz
Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008 Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz Spectabilis, sehr verehrte Mitglieder der Hohen Medizinischen Fakultät, liebe Kolleginnen und Kollegen, sehr geehrte Damen und Herren. Die Therapie des Myokardinfarktes durch Regeneration von Herzmuskelgewebe stellt vollständig neues und kausales Therapiekonzept dar. Ich möchte in diesem Vortrag die Frage erörtern, ob eine solche Myokardregeneration durch die Therapie mit Zytokinen und adulten Knochenmarkstammzellen möglich ist. PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln 1

2 „The Fat Boy“ in „The Pickwick Papers“ (Charles Dickens, London, 1837)

3 Erstbeschreibung Schlafapnoe – Pickwick Syndrom
Am J Med 1956; 21:

4 Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS)
Prävalenz: 2% der Frauen 4% der Männer im Alter zwischen 30 und 60 J. Young et al., NEJM 1993;

5 Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA
Flow Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2

6 Verkehrsunfälle bei OSA
Findley et al., Chest 1995; 108:

7 Pathophysiologie bei OSAS
Somers VK. J Clin Invest 1995; 96:

8 Schlafapnoe und arterielle Hypertonie
Peppard, et. al; NEJM. 2000;342:

9 Schlafapnoe und Vorhofflimmern
Gami et al. JACC 2007

10 Kaplan-Meier Estimates of Cardiac Death After PCI
Cassar, JACC 2007

11 CPAP- Therapie bei Schlafapnoe
VORTEX BLOWER and SOFT MASK (Sullivan)

12 Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie
Narkiewicz et al., Circulation 1999

13 OSAS – CPAP und art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003

14 CPAP-Therapie bei OSAS – art. Hypertonie
Becker et al., Circulation 2003

15 OSAS - Mortalität n=264 n=377 n=403 n=235 n=372
Marin et al, Lancet 2005;365:

16 Schlafbezogene Atmungsstörungen: Zentrale vs. Obstruktive Schlafapnoe
Flow OSA Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2 Flow CSA Thorax Abdomen 100 % 70 SaO2 60 sec

17 700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%)
Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Herzinsuffizienz: CSA vs. OSA CSA 700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%) Oldenburg, et al., EJHF 2006

18 Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz
Bradley, T. D. et al. Circulation 2003;107:

19 Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz
b-blocker CRT n=14 NYHA III LSB Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004; 44: Tamura, A. et al. Chest 2007;131:

20 Atmungsstörung und Herzinsuffizienz
AHI < 15/h n=37 AHI  15/h Wang et al.; JACC 2007

21 Herzinsuffizienz: CPAP-Therapie
Kaneko, et al.; N Engl J Med 2003;348:

22 CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation
Geplant n=204/ Gruppe NYHA II-IV LVEF<40% AHI>15, >50%CSA Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353: 1

23 CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation abhängig von der Effektivität der Therapie
Arzt et al., Circulation 2007

24 Adaptive Servoventilation
Atemfluss APNOE HYPOPNOE

25 SERVE-HF-Studie Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo ventilation in patients with heart failure 1

26 SERVE-HF-Study: Patient selection (n=1260)
Inclusion Criteria: Patients must be over 18. Chronic heart failure at least 12 weeks since diagnosis LVEF <40% NYHA class III or IV at the time of inclusion or NYHA class II with at least one hospitalisation for HF in the last 12 months No hospitalisation for heart failure for at least 4 weeks prior to inclusion Optimised medical treatment according to applicable guidelines with no new class of disease modifying drug for more than 4 weeks prior to randomisation. SDB (AHI ≥ 15/h) with > 50% central events and a central AHI ≥ 10/h 1

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!