Sonographie bei portaler Hypertonie

Präsentation zum Thema: "Sonographie bei portaler Hypertonie"—  Präsentation transkript:

1 Sonographie bei portaler Hypertonie
Gian-Marco Semadeni

2 Titel der Präsentation
Klinik Hepatische Encephalopathie Spontane bakterielle Peritonitis Hepatorenale Syndrom 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

3 Titel der Präsentation
Posthepatisch Intrahepatisch Prähepatisch HVPG norm < 5mmHg Klinisch signifikant >10mmHg 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

4 Titel der Präsentation
Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32: 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

5 Titel der Präsentation
Portale Hypertonie? 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

6 Titel der Präsentation
Fallvorstellung 1 71-jähriger Patient Bekannte aethyltoxische Leberzirrhose Verlaufskontrolle, keine Symptome Verschlechterung von Child A in Child B 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

7 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni

8 Titel der Präsentation
Pfortaderthrombose Häufigste prähepatische Ursache der portalen Hypertonie B-Bild: echoreiches Material im Gefässlumen Doppler-Untersuchung mit fehlendem Durchfluss Kompletter vs. partieller Verschluss, kavernöse Transformation Arterielles Dopplersignal im Thrombus: Zeichen einer malignen Thrombose Sensitivität und Spezifität des Ultraschalls weit > 90%, vergleichbar mit Angio-CT 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

9 Titel der Präsentation
Fallvorstellung 2 66-jährige Patientin Abklärung deutlich erhöhter Transaminasen Symptome: leichtes abdominales Spannungsgefühl 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

10 Titel der Präsentation
22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

11 Intrahepatisch 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni

12 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Splenomegalie Bipolarer Durchmesser >12cm Milz-Querschnittsfläche > 45cm2 (Hilus) Beste Sensitivität aller Parameter 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

13 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Subklinischer Ascites 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

14 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Dilatation der Pfortader, V. lienalis und V. mes. sup. Pfortader: >12mm, Messort: Überkreuzung der Leberarterie Spezifität 95%, Sensitivität 50-70% V. lienalis, V. mesenterica sup.: >10mm Messort: 1-2cm vor Confluens Verringerung der Atemvariabilität 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

15 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni

16 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Pfortader-Blutflussgeschwindigkeit Messort: Überkreuzung der Leberarterie Dopplerwinkel zw ° Höchstgeschwindigkeit gemittelt über die Zeit (cm/sec) Mittlere Geschwindigkeit: x 0.57 Normalwert: > 20-24cm/sec < 16cm/sec Verdacht auf klinisch signifikante portale Hypertonie 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

17 Titel der Präsentation
22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

18 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Pfortader-Blutumkehrfluss 100% spezifisch für portale Hypertonie 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

19 Zeichen der PH bei Leberzirrhose
Titel der Präsentation Zeichen der PH bei Leberzirrhose Portosystemische Kollateralen 100% spezifisches Zeichen Rekanalisierte Umbilicalvene Erweiterte Koronarvene Erweiterte kurze Magenvenen Splenorenaler Umgehungskreislauf 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

20 Titel der Präsentation
22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

21 Titel der Präsentation
22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

22 Titel der Präsentation
Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32: 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

23 Titel der Präsentation
Fallvorstellung 3 27-jährige Patientin Akute AZ-Verschlechterung mit Oberbauchschmerzen, Erbrechen Klinisch gespannte Bauchdecke Labor: Tc 55‘000, INR 2.5, AST 1‘090 U/l, ALT 630 U/l 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

24 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni

25 Titel der Präsentation
Budd-Chiari-Syndrom Akute Phase: Fehlende Darstellung der Lebervenen, Thrombus, Stenose, Tumor Splenomegalie, Ascites Frequenzbereich des Farbdopplers (PRF = Pulse Repetition Frequency) auf tiefe Werte einstellen! Lebervenen immer auf Durchgängigkeit prüfen bei akutem Leberversagen 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

26 Titel der Präsentation
Take Home Hoher Stellenwert in der Abklärung der portalen Hypertonie Zu- oder Abflussstörung? Zeichen einer Leberzirrhose? Pfortaderthrombose suchen bei Leberzirrhose mit klinischer Verschlechterung Venenthrombose ausschliessen bei akutem Leberversagen Mehrere Puzzlesteine ergeben ein Gesamtbild 22. Februar 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03