1.3.8. , 2.3.8. Therapie von Leberleitsymptomen Rostowski, N.

1. Leitsymptom - Ikterus

1. Ikterus – Therapie & Pflege konservativ prä – und intrahepat. Ikterus posthepat. Ikterus endoskopisch o. operativ  Entfernung Gallensteine (Querverweis Therapie & Pflege bei Cholelithiasis)

2. Leitsymptom – Ösophagus- & Fundusvarizen

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie Therapie I senken der portalen Hypertension II endoskopische Behandlung der Varizen III bei akuter Varizenblutung  Querverweis: Therapie bei akuter Blutung im Ösophagus oder Fundus

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension a) Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Stent - Shuntanlage b) Medikamentöse Therapie

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage Blut kann besser die Leber passieren, Shunt zw. Pfortader und Vena cava inferior , Shunt durch Metallstent offen gehalten

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage Shunt wird über die Vena jugularis interna eingelegt! Dauer einer TIPS-Anlage idR zwischen 30 und 120 Minuten idR stationärer Aufenthalt von bis zu sieben Tagen notwendig zur Aufrechterhaltung des TIPS erhalten Pat. gerinnungshemmende Medikamente

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage Komplikationen während und nach einer TIPS-Prozedur: Beeinträchtigung des subjektiven Befindens des Pat. (z. B. lokaler Leberschmerz, Druckgefühl im Bauch) während Punktionsvorgang in der Leber Verletzung der Leberkapsel oder benachbarter organischer Strukturen wie z. B. Bauchgefäßen, Niere oder Gallenwegen

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage Komplikationen während und nach einer TIPS-Prozedur: Blutungen in den Bauchraum (selten ) wenn Kurzschlussverbindung zu groß ausgelegt ist, kommt die Leber ihrer Entgiftunsfunktion nicht mehr nach  Folge Konzentrationsmängel, Müdigkeit und Koordinationsstörungen möglich  Hepatische Enzephalopathie

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension Anlage eines TIPS – transjuguläre intrahepatische portosystemische Shuntanlage Pflege Wichtig ! Allgemeine Perioperative Pflege  minimalinvasiver Eingriff Besonders zu beachten: bei Anlage auf Blutungen an der Punktionsstelle der Vena jugularis interna achten auf mögliche Komplikationen achten! Beobachtung Psyche/ Neurologie  Gefahr der hepatische Enzephalopathie besteht  Querverweis Hepatische Enzephalopathie (Komplikation Leberzirrhose)

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension b) Medikamentöse Therapie Propanol-Gabe (Betablocker)  RR ↓ zeitgebundene Medikation!

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension b) Medikamentöse Therapie Pflege: Wichtig: Blutdruckabfall – Kollaps , Dyspnoe möglich  engmaschige VZ- Kontrolle und Pat.-beobachtung Auf NW in der Patientenbeobachtung achten ( Brachykardie, Hypotonie, Asthmaanfälle, Kältegefühl, Hypoglykämie bei D.m. , Kopfschmerzen, Schwindel)

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie I Senken der portalen Hypertension b) Medikamentöse Therapie Pflege: Genaue Einhaltung der zeitlich gebundenen Medikation von Propanol Pat. zur regelmäßigen Einnahme sensibilisieren  schützt vor lebensgefährlicher Blutung

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie II Endoskopische Behandlung der Varizen

2. Ösophagus- & Fundusvarizen – Therapie Pflege wenn noch keine Blutung Ernährungsempfehlungen: ballaststoffreich, pflanzliche Kost  weicher Stuhl, geringer Bauchpresse harte, grobe Nahrungspartikel vermeiden keine zu heißen Getränke gründlich kauen, kleine Bissen weiche Kost

3. Aszites

3. Aszites - Therapie Flüssigkeits – und Kochsalzbeschränkung Ausschwemmen überflüssiges Wasser Senken der portalen Hypertension therapeutische Aszitespunktion  Querverweis Siehe TB 8.7

3. Aszites - Therapie Flüssigkeits – und Kochsalzbeschränkung max. 1,5l am Tag max. 5g Kochsalz pro Tag  Vermerk bei Essensbestellung tägl. wiegen

3. Aszites - Therapie II. Ausschwemmen überflüssiges Wasser lt. AO Diuretikagabe (Spironolacton, Furosemid) Beobachtung Bewusstsein, Kreislauf Ein - / Ausfuhrprotokoll  hepatische Enzephalopathie III. Senken der portalen Hypertension siehe Therapie Ösophagus- und Fundusvarizen

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