, LEITSYMPTOME BEI LEBERERKRANKUNGEN

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1 1.3.8. , 2.3.8. LEITSYMPTOME BEI LEBERERKRANKUNGEN
Rostowski, N.

2 Übersicht Leitsymptome bei Lebererkrankungen Leistungs-minderung
Ösophagus-/Fundus- varizen Juckreiz Aszites Ikterus

3 1. Leitsymptom – Juckreiz - Pruritis

4 1. Juckreiz – Ursache Cholestase
 einhergehend bei einer Leber- oder Gallengangserkrankung durch die Cholestase Cholestase = Einschränkung, Unterbrechung des Gallenabflusses Rückstau gallenpflichtiger Substanzen in das Blut (Bilirubin, Gallensäuren/ salze, Cholesterin) Anstieg der Blutwerte (direktes Bilirubin, Leberenzyme(aP, GGT,etc.), Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide)

5 1. Juckreiz – Ursache Cholestase
Unterscheidung der Cholestase nach der Ursache obstruktive Cholestase mechan. Verschluss (Gallenstein, Tumor) nicht obstruktive Cholestase Störung der Gallenausscheidung aus Hepatozyten Folge starker Juckreiz  Gallensäuren lagern sich in der Haut ab

6 1. Juckreiz - Begriff lat. Pruritis komplexe Empfindung akut oder chronisch lokal oder generalisiert Intensität unangenehm, tolerabel, quälend erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität und des Schlafes

7 2. Leitsymptom - Ikterus

8 2. Ikterus - Bedeutung Störung des Bilirubinabbaus Skleren & Haut gelblich verfärbt Einteilung in Prä-, Intra- & Posthepatischer Ikterus

9 2. Ikterus - Formen Prähepatischer Ikterus – Nicht – hepatischer Ikterus, Überproduktionsikterus Ursache: erhöhter Abbau von Hämoglobin Folge: gesunde Leber kann vermehrt anfallendes Bilirubin nicht verarbeiten indirektes Bilirubin ↑ *oft Neugeborenenikterus

10 Intrahepatischer Ikterus – Parenchym – Ikterus
2. Ikterus - Formen Intrahepatischer Ikterus – Parenchym – Ikterus entsteht durch die krankhafte Veränderungen der Leberzellen  Vergiftungen, Leberentzündungen o. Leberzirrhose Störung bei der Aufnahme von indirektem Bilirubin indirektes Bilirubin ↑

11 2. Ikterus - Formen Posthepatischer Ikterus - Verschlussikterus, obstruktiver Ikterus, cholestatischer Ikterus infolge der Verlegung der Gallenwege  durch Gallensteine, Tumore Gallenabflussstörung, staut sich zurück (Cholestase) steigt im Blut an direktes Bilirubin ↑

12 2. Ikterus - Symptome Gelbverfärbung von Augenbindehäuten & Haut Juckreiz vor allem bei posthep. Ikterus  erhöhter Spiegel an Gallensäure im Blut Stuhlentfärbung (grau) & (Dunkel-) Braunentfärbung des Urins

13 2. Ikterus - Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Sonografie  gestaute Gallenwege BE  Bilirubin?

14 3. Leitsymptom – Ösophagus- & Fundusvarizen

15 3. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie
durch die Portale Hypertension – Pfortaderhochdruck Leberschädi-gung Firbrotischer Umbau der Leberzellen Blutstau

16 4. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie
des Pfortaderdruckes

17 4. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie
Varizenblutung Eröffnung von Umgehungskreisläufe weiterer Anstieg des Pfortader-druckes in schweren Fällen entstehen auch Venenerweiterungen im Nabelgebiet Caput medusae sowie vergrößerte Hämorrhoiden Pfortaderblut gelangt an der Leber vorbei in die obere bzw. untere Hohlvene Krampfadern / Varizen entstehen Umgehungskreisläufe schwellen durch übermäßigen Transport des Blutes an 1. Folge: Gefäßgeflechte in den Umgehungskreisläufen erweitern sich (besonders im Ösophagus und in der Speiseröhre)

18 3. Ösophagus- /Fundusvarizen – Symptome
Druck- und Völlegefühl im Oberbauch Leberhautzeichen  Querverweis Leberzirrhose Aszites  Querverweis Leitsymptom Aszites Varizen werden oft erst bei akuter Blutung symptomatisch! Hämatemesis Meläna Hypotonie, Schockzeichen

19 3. Ösophagus- /Fundusvarizen - Diagnostik
körperliche Untersuchung: Leberhautzeichen bildgebend Sonografie (Splenomegalie) Labor: Leberparameter erhöht

20 4. Bauchwassersucht - Aszites

21 4. Aszites – Bauchwassersucht - Definition
Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle symptomfortgeschrittene Erkrankung mit schlechter Diagnose

22 4. Aszites – Einteilung Hepatisch: Leberzirrhose (ca. 80%) Maligne: maligne Tumore Kardial: Rechtsherzinsuffizienz Entzündlich: extremer Eiweißmangel bei Unterernährung

23 4. Aszites – Pathophysiologie
Ödeme bilden sich, Aszites noch ausgeprägter durch portale Hypertension Druckerhöhung im Venengebiet des Bauchraumes Überladung des Körpers mit Natrium und Wasser Zusätzlich in der Niere Aktivierung des Renin- Angiotensin- Aldosteron- Systems kolloidosmotischer Druck im Gefäß-system sinkt wässrige Bestandteile des Blutes werden wie durch einen Filter in den Bauchraum abgepresst, Aszites entsteht außerdem verminderte Eiweißsynthese in der Leber, zirrhotische Leber bildet zu wenig Albumin weniger Teilchen werden gelöst, Aszites verstärkt

24 4. Aszites – Symptome akute Gewichtszunahme Appetitlosigkeit starke Blähungen Bauchumfangsvermehrung praller Bauch Atembeschwerden bis Dyspnoe

25 Perkussion Abdomen ab 500 – 1000ml
4. Aszites - Diagnostik Perkussion Abdomen ab 500 – 1000ml Sono Abdomen  Flüssigkeitsmengen ab 50ml erkennbar Patienten können bis zu 20l Flüssigkeit im Bauchraum ansammeln diagnostische Aszitespunktion

26 Bildquellen BDI (2009). „Gilbert-Syndrom: Fasten kann die Haut gelb färben“. [website] abgerufen am auf Dr. Antwerpes, F.(2013). „Ikterus (1)“. [website] abgerufen am auf Dr. med. Wendlandt, K. – H. (2017). „Diagnostik“. [website] abgerufen am auf DGBS (2017). „Therapie der Bipolaren Störung“. [website] abgerufen am auf

27 Bildquellen Kielblock, K. (2016). „Minions 2: Wann kommt die Fortsetzung - Gerüchte & Fakten“. [website] abgerufen am auf cyberwaves (2010). „woran stirbt man eigentlich GENAU…… wenn man krebs hat…… ach ja……“.[website] abgerufen am auf Haiber, G. (2012). „ERSTE HILFE FÜR DIE LEBER“. [website] abgerufen am auf load medical (2017). „Anatomie Leber“. [website] abgerufen am auf

28 Bildquellen connox (2017). „Menu - Wasserkaraffe mit Edelstahldeckel“. [website] abgerufen am auf DKFZ (2017). „Aszites bei Krebspatienten: Wasseransammlung in der Bauchhöhle“. [website] abgerufen am auf Prof. Dr. med. Scheppach, W. (2016). „Ösophagusvarizen“. [website] abgerufen am auf Thieme (2017). „Technik und Komplikationen der Aszitespunktion“. [website] abgerufen am auf

29 Literaturverzeichnis
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30 Internetquellen Deutsche Leberhilfe e.V. (2017). „Lebererkrankungen“. [website] abgerufen am auf