Ascites Management Gian-Marco Semadeni

Präsentation zum Thema: "Ascites Management Gian-Marco Semadeni"—  Präsentation transkript:

1 Ascites Management Gian-Marco Semadeni
Titel der Präsentation Ascites Management Gian-Marco Semadeni 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

2 Titel der Präsentation
Scholtze D. et al. Schweiz Med Forum 2006 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

3 Abklärung von Ascites, diagnostische Punktion
Titel der Präsentation Abklärung von Ascites, diagnostische Punktion Immer! Bei Neudiagnose Bei Hospitalisation aufgrund progredientem Ascites aufgrund einer Komplikation der Zirrhose (hepatische Encephalopathie, Varizenblutung, hepatorenales Syndrom) 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

4 Diagnostik der Ascitesflüssigkeit
Titel der Präsentation Diagnostik der Ascitesflüssigkeit 1. Neudiagnose Ascites, Ursache unklar Zellzahl und Differenzierung Albumin, Totalproteinkonzentration SAAG (Serum-Ascites-Albumin-Gradient) >1.1g/dl bzw. >11g/l bei portal-hypertensiver Aetiologie accuracy 97% 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

5 Diagnostik der Ascitesflüssigkeit
Titel der Präsentation Diagnostik der Ascitesflüssigkeit 2. Progredienz bei bek. Zirrhose, AZ-Verschlechterung Zellzahl und Differenzierung Beimpfung von Blutkulturflaschen SBP: >250 neutrophile Granulozyten pro mm3 3. Keine Hinweise auf Leberzirrhose Zytologie Amylase, Triglyceride, Bilirubin Tbc-Diagnostik 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

6 Einteilung Schweregrad, unkomplizierter Ascites
Titel der Präsentation Einteilung Schweregrad, unkomplizierter Ascites Grad 1 Subklinisch, nur sono- graphisch feststellbar Keine Therapie Grad 2 Diuretika, Salzrestriktion Grad 3 Gespannte Abdominal- wand Paracentese, Diuretika 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

7 Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Titel der Präsentation Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2 Salzrestriktion 4-6g Salz pro Tag Information der Patienten Kein Nachsalzen Kein Convenience Food Keine Bouillon Flüssigkeitsrestriktion nur bei Hyponatriämie 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

8 Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Titel der Präsentation Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2 Diuretika Aldosteron-Antagonisten = Diuretika der Wahl Dosierung 100mg/d, Dosissteigerung um 100mg alle 7 Tage, Maximaldosis 400mg/d Schleifendiuretika, nur in Kombination mit AA Torasemid: 10mg/d, Maximaldosis 40mg/d Furosemid: 40mg/d, Maximaldosis 160mg/d EASL Clinical Practice Guidelines, Journal of Hepatology 2010 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

9 Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2
Titel der Präsentation Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 2 Ziel der Diuretika-Therapie Gewichtsreduktion 500g/d (1000g/d bei peripheren Oedemen). Fehlendes Ansprechen = <2kg/Woche CAVE: Verschlechterung der Nierenfunktion Elektrolytstörungen Entwicklung einer hepatischen Encephalopathie Wöchentliche Kontrolle der Nierenfunktion, Elektrolyte EASL Clinical Practice Guidelines, Journal of Hepatology 2010 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

10 Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 3
Titel der Präsentation Therapie unkomplizierter Ascites, Grad 3 Paracentese = Therapie 1. Wahl Keine absoluten Kontraindikationen zur Paracentese Ziel INR <2.0, Tc-Wert >40’000 Albumin Substitution 20g Albumin (100ml 20%) pro 2 Liter Ascites Bei Paracentesen > 5 Liter, portal-hypertensive Aet. Ergänzend Diuretika EASL Clinical Practice Guidelines, Journal of Hepatology 2010 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

11 Refraktärer Ascites, Therapieoptionen
Titel der Präsentation Refraktärer Ascites, Therapieoptionen Rezidivierende Paracentesen Fortführung der diuretischen Therapie? Nicht bei Intoleranz Bei Resistenz, wenn Natrium im Urin >30mmol/d TIPS (transjugulärer porto- systemischer Shunt) 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

12 Maligner Ascites, Therapieoptionen
Titel der Präsentation Maligner Ascites, Therapieoptionen Diuretika (praktisch) ohne Stellenwert Rezidivierende Paracentesen Keine Limite bezüglich Punktionsmenge Albumin Substitution nicht notwendig Peritonealer Verweilkatheter, PleurX® 30. Mai 2013 Gian-Marco Semadeni 14. Januar 03

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