Labordiagnostik bei Essstörungen 2015 Anton Kellner Anton Kellner 2015

Saarbrücker Ambulanz für Essstörungen (SAE) Seit 1998 Information, Beratung und Behandlung von Frauen und Männern mit Essstörungen (Anorexie, Bulimie, Heisshungerstörung) Anton Kellner 2015

Warum eine Ambulanz? Kurze Vorlaufzeiten niedrige Einstiegsschwelle Möglichkeit zum Wiedereinstieg Abgestuftes, langfristiges Betreuungsangebot Anton Kellner 2015

Krankheitsbilder Anton Kellner 2015

„Schlanker ist nicht immer schöner“ Anton Kellner 2015

Anorexia nervosa (Magersucht) selbst herbeigeführter Gewichtsverlust, Untergewicht (BMI < 17,5) (DSM V: < 18,5 bzw. < 5. Percentile) Ausbleiben der Monatsblutung (DSM V: ≠) die übermächtige Vorstellung zu dick zu sein Störung der Körperwahrnehmung Herbeiführung des Gewichtsverlustes durch Hungern oder bulimisches Verhalten Anton Kellner 2015

BMI = Body mass index (kg/qm) Größe 1,70 m Gewicht: 52 kg = BMI 18 49 kg = BMI 17 43 kg = BMI 15 38 kg = BMI 13 32 kg = BMI 11 Anton Kellner 2015

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Bulimia nervosa Regelmäßige Essanfälle unangemessenes Kompensationsverhalten 2 x pro Woche übermäßiger Stellenwert von Figur und Gewicht nicht im Zusammenhang mit Anorexia nervosa Anton Kellner 2015

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Die Heisshungerstörung (= Binge – Eating Disorder, DSM-V 2013) regelmäßige Essanfälle zusätzliche Merkmale merkliche Verzweiflung Frequenz mindestens 2 x pro Woche kein unangemessenes Kompensationsverhalten Anton Kellner 2015

Ursachen für Heisshungerattacken Diäten mit Hungerzustand („biologischer Drive“) Rigide Kontrolle mit Enthemmung (restrained eating, disinhibition) Emotionales Essen / Serotoninmangel Dissoziation Hyperinsulinämie bei Insulinresistenz (I.R.) führt zu Blutzuckerschwankungen I.R. des ZNS führt zum Verlust der zentral sättigenden Wirkung von Insulin Anton Kellner 2015

Nicht näher klassifizierbare Essstörungen (EDNOS) Orthorexie Pregorexie Anton Kellner 2015

Das Konzept: 1. Bestandsaufnahme Anamnese: Familie, sozialer Kontext, Krankheitsentwicklung, Vorbehandlungen, Gewichtskurve, Komorbiditäten, Substanzgebrauch, Vegetativum (Hormone) Anton Kellner 2015

2. Untersuchungsebene: internistische Untersuchung Labor Essverhalten Ruheumsatzmessung (indirekte Kalorimetrie) Bioimpedanzmessung (BIA) Anton Kellner 2015

3. Behandlungsebene medizinische Beratung und Betreuung (Gesundheitszustand, Ernährungszustand) Bearbeitung der gesundheitlichen Risiken des individuellen Verhaltens Erarbeitung eines angemessenen Essverhaltens und eines gesunden Körpergewichtes (Esstherapie) Krisenintervention Anton Kellner 2015

Ess - Therapie Veränderung des Ernährungszustandes (Körperzusammensetzung) versus Gewichtsveränderung („BIA – Feedback“) schrittweise Annäherung an ein gesundes Gewicht Richtmengen, Essensplan Tischregeln Anton Kellner 2015

Basisstrategien” in der Arbeit mit den PatientInnen Verständnis und Einfühlung frühzeitige und konsequente Behandlung tragfähige Vereinbarungen mit Alternativstrategien realistische Zielsetzung keine unkalkulierbaren Risiken Anton Kellner 2015

Beratungs- und Behandlungsebene Motivation zur Psychotherapie Unterstützung bei Einleitung stationärer Therapie (Akut- / Reha) Kooperation mit anderen erfahrenen und informierten Therapeuten (Hausärzten, Gynäkologen, Zahnärzten, Orthopäden, Internisten) Selbsthilfe Anton Kellner 2015

Therapieziele Abwendung von Lebensgefahr Genesung Bei chronisch Kranken: Risikoreduktion Verbesserung der Lebensqualität Entlastung Anton Kellner 2015

Medikamente / Ergänzungen SSRI 5 HTP Probiotika Nährstoffe bei Bedarf Trinknahrung im Einzelfall Naturidentische Hormone? Anton Kellner 2015

Labordiagnostik bei Anorexia nervosa (= A.n.) Allgemein - Organwerte: Leberwerte: malnutritiv/ toxisch bedingte Hepatose CK /CK-MB, Troponin i: malnutritiv bedingte Myopathie vs. Rhabdomyolyse vs. Myocardschaden Cystatin C: Nierenschädigung Blutbild: malnutritiv bedingte Zytopenie IC Telopeptide: drohende Osteoporose Komorbiditäten: Borreliose, Histaminose… Anton Kellner 2015

A. n. – Hormone / Botenstoffe Leptin Adiponektin - Leptin - Ratio Hypogonadotroper Hypogonadismus Hypercortisolämie TSH Neuropeptid Y Anton Kellner 2015

A. n. Ernährungswerte: Präalbumin Phosphat (cave Refeeding-Syndrom) K+, Mg, Cl, Na, Zink (VB) Ferritin, Vitamin D, B12, Homocystein, Lipoprotein (a) Mitochondrienparameter Abklärung Histaminose (DAO, Histamin / B, CGA) Anton Kellner 2015

A. n. Stuhldiagnostik: A1AT, s IgA, Calprotectin, Pankreas – Elastase, Histamin Mikrobiom bei Hungerzustand / A. n. / B. n. ? Zonulin i. S. Anton Kellner 2015

Besonderheiten bei Bulimia nervosa Elektrolyte: K, Mg, Na, Cl, Hoher Urin pH Hormone: Aldosteron, Cortisol, Serotonin Amylase (bei normaler Lipase) als Vomitus - Parameter Anton Kellner 2015

Besonderheiten bei Adipositas Grad 3/ Binge eating Nüchtern - Insulin, Insulin, BZ nach OGT Cortisol SHBG /Testosteron (auch bei Frauen) Adiponectin Risikofaktorenprofil (Lipide, Homocystein, Harnsäure, CRP) Anton Kellner 2015

Ergebnisse des Jahres 2014 PatientInnen der SAE: 87 Beratungsfälle: 7 Angehörige: 2 Behandlungsfälle: 78 davon Frauen: 75 Männer: 3 Behandlungsbeginn in 2014: 14 Anton Kellner 2015

Krankheitsbilder Anton Kellner 2015

BMI Anton Kellner 2015

Alter Anton Kellner 2015

Laborbefunde (n = 59) Leptin < 4: 20 von 22 Pathologische LDH – Isoenzyme: 47 von 47 A1AT > 26: 27 von 40 Diaminoxidase < 10: 9 von 47 Neuropeptid Y erniedrigt: 1 von 14 (Panikstörung) Anton Kellner 2015

Laborbefunde (n = 59) Erstdiagnose: chronische Borreliose: 2 Mastzellaktivierungsstörung: 1 Primärer Hyperparathyreoidismus: 1 MGUS: 1 Anton Kellner 2015

Komorbiditäten Multiple Sklerose und A. n.: 1 Chronische Polyarthritis und B. n.: 1 CED und BED: 1 CED und A. n.: 2 Osteoporose und A. n.: 6 Ovarialkarzinom und A. n.: 1 Apoplektischer Insult und B. n.: 1 Anton Kellner 2015

Ergebnisse des Jahres 2014 Zahl der Besuche bis Ende 2014: Minimal: 2 / Maximal: 161 Durchschnitt pro Patient/in: 28,3 Krankheitsdauer bis Ende 2014: 34 über 10 Jahre (maximal 39 Jahre) OP bei Binge eating disorder und Adipositas Grad 3: 8 Anton Kellner 2015

Perspektiven Darm/ - bakterien und Essverhalten Darm – Hirn - Achse Rolle und Berücksichtigung von Nahrungsunverträglichkeiten Palliative Betreuung chronisch Erkrankter wird gut angenommen Anton Kellner 2015

Günstige Ergebnisse bei Gewichtsverbesserung bei Untergewicht Frühzeitigem Behandlungsbeginn Kurzer Krankheitsdauer Guter sozialer Unterstützung Tragfähigen Vereinbarungen mit Alternativplan Anton Kellner 2015

Bescheidene Erfolge Bulimia nervosa Heisshungerstörung bei Adipositas Grad 3 (Ausnahme: Bariatrische Chirurgie) Behandlung von Männern Anton Kellner 2015