Labordiagnostik bei kardiovaskulärem Risiko und Myokardinfarkt

Präsentation zum Thema: "Labordiagnostik bei kardiovaskulärem Risiko und Myokardinfarkt"—  Präsentation transkript:

1 Labordiagnostik bei kardiovaskulärem Risiko und Myokardinfarkt

2 Todesursachen 2006

3 Arteriosklerose WHO-Definition: Intimaveränderungen
- Ansammlungen von Lipiden - komplexen Kohlenhydraten - Blutbestandteilen - Bindegewebe - Calciumablagerungen Veränderungen der Arterienmedia

4 Arteriosklerose-Entwicklung

5 Arteriosklerose-Entwicklung
Schaum- Zellen Fatty Streak Intermediäre Läsion Fibröse Plaque Läsion Ruptur Atherom Endotheliale Dysfunktion 1. Dekade 3.Dekade 4. Dekade Fortschreitende Entwicklung durch Lipid-Akkumulation Muskelzell-, Kollagen- einlagerung Thrombose Hämatom

6 Kardiovaskuläre Risikofaktoren
modifizierbar Rauchen Übergewicht körperliche Inaktivität Hypertonus Diabetes mellitus Dyslipidämien

7 Kardiovaskuläre Risikofaktoren
nicht modifizierbar positive Familienanamnese Alter Geschlecht

8 Kardiovaskuläre Risikofaktoren
„neu“ Infektionen mit Chlamydia pneumoniae und Helicobacter pylori CRP-Erhöhung (high sensitivity)  Indikator oder Mediator ? Hyperhomocysteinämie Hämostaseologische Faktoren Autoimmunkrankheiten

9 CRP Hypothetische atherogene Wirkung
bindet an Lipoproteine und fördert deren Aggregation stimuliert tissue factor aktiviert das Komplementsystem fördert die Aktivierung von Monozyten induziert die Expression von Adhäsionsmolekülen

10 Homocystein Folat Methionin THF MTHF Homocystein Cystein Glutathion
Nahrungsprotein Folat Methionin THF MTHFR Vit.B12 MTHF Homocystein CBS Vit.B6 Cystein MTHFR: Methyltetrahydrofolatreduktase CBS: Cystathionin-ß-Synthase Glutathion

11 Homocystein Arteriosklerose Thrombose reaktiver Sauerstoff
Schädigung des Gefäßendothels Freisetzung subendothelialer Matrix Aktivierung von Thrombozyten und plasmatischer Gerinnung Arteriosklerose / Thrombose

12 ???

13 Serum-Lipide

14 Serum-Lipide Lipoproteinpartikel (hier VLDL)

15 Serum-Lipide

16 Serum-Lipide Lipoproteinelektrophorese nach Fredrickson

17 Serum-Lipide „Laborwerkzeuge“
Bestimmung von Cholesterin, Triglyceriden Bestimmung von HDL, LDL Bestimmung von Lp(a) Lipoproteinelektrophorese Bestimmung von Apolipoproteinen (A-I und B) Molekulare Diagnostik: Apo-E-Polymorphismus, Rezeptordefekte etc.

18 Serum-Lipide Präanalytik: 12h Nahrungskarenz vor Blutentnahme
72h Alkoholkarenz vor Blutentnahme Stauung <3 min Nicht unter Heparin-Therapie

19 Serum-Lipide Tendinöse Xanthome bei familiärer Hypercholesterinämie

20 Serum-Lipide Xanthelasma

21 Ermittlung des globalen Risikos für koronare Herzkrankheit
PROCAM-Score Ermittlung des globalen Risikos für koronare Herzkrankheit Alter (Jahre) Triglyceride (mg/dl) LDL-Chol. (mg/dl) < < > > HDL-Chol. (mg/dl) syst. RR (mmHg) Raucher < < nein 0 ja 8 pos.Fam.anamnese > nein 0 >= ja 4 Diabetiker nein 0 Ergebnis = ja 6

22 Geschätztes KHK-Risiko
PROCAM-Score Geschätztes KHK-Risiko Beobachtete Herzinfarkte (per 1000) in 10 Jahren PROCAM-Score Geschätztes HI-Risiko in 10 Jahren (%) < >=40

23 Herzinfarkt-Wahrscheinlichkeit innerhalb von 10 Jahren
Therapie Herzinfarkt-Wahrscheinlichkeit innerhalb von 10 Jahren < 10% niedriges Risiko Rauchen aufgeben, körperliche Aktivität, meditarrane Ernährung, Gewichtsreduktion 10-20% erhöhtes Risiko Änderung der Lebensgewohnheiten, evtl. medikamentöse Therapie > 20% hohes Risiko gezielte medikamentöse Therapie

24 http://chdrisk. uni-muenster. de/calculator. php