Reha aktiv Kongress Pirna Oberarmkopffraktur – ungelöste Problematik? Konservativ – Osteosynthese – Prothetik -Stand 2012- Dr. med. Markus Kupfer Klinikum Mittleres Erzgebirge – Haus Zschopau Assistenzarzt für Orthopädie/ Unfallchirurgie CA Dr. N. Haselhoff atr Rehaklinik Chemnitz Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer Reha aktiv Kongress Pirna

Reha aktiv Kongress Pirna Kernaspekte/ -Fragen Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung Diskussion Fazit 1. Epidemiologie Oberarmkopffraktur 2. Anatomie/ Klassifikation Oberarmkopffraktur 3. Behandlungsmöglichkeiten 4. Limitierungen und Komplikationen 5. Indikationsstellung 6. Stand der Wissenschaft 2012 – ungelöst? Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Hintergrund Kernaspekte Einleitung Epidemiologie Anatomie Klassifikation Behandlungs- möglichkeiten Diskussion Fazit Dritthäufigste Fraktur des älteren Menschen (1) Inzidenz ca. 300/ 100.000 (1) Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) > 75% betreffen Frauen Durchschnittsalter 78 Jahre Mechanismus: Sturz aus Standhöhe (3) Kosten: ca. 24.000€/ Behandlungsfall (4) Hirzinger et al (2011) Bell et al (2011) Curt-Brown et al (2001) Fjalestad et al (2010) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Anatomie II Kernaspekte Einleitung Epidemiologie Anatomie Klassifikation Behandlungs- möglichkeiten Diskussion Fazit Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Konsequenz... Hinge- Region/ Kalkar Kernaspekte Einleitung Epidemiologie Anatomie Klassifikation Behandlungs- möglichkeiten Diskussion Fazit Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Klassifikationen Kernaspekte Einleitung Epidemiologie Anatomie Klassifikation Behandlungs- möglichkeiten Diskussion Fazit Codman (1934) Neer (1970) – 6 Typen I: minimal dislozierten Fx (< 1cm, < 45°) 49% aller Frakturen (1) II-V: dislozierten (> 1cm, >45°) VI: Luxationsfrakturen AO (1990) Hertel-Codman (2005) Blutversorgung des Kalottenfragmentes ...Bedarf nach neuen praxisgängige Systemen (2) Curt-Brown et al (2001) Majed et al (2011) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Behandlungsmöglichkeiten Kernaspekte Einleitung Epidemiologie Anatomie Klassifikation Behandlungs- möglichkeiten Diskussion Fazit konservativ offene/ geschlossene Reposition Fixateur externe Nagel Platte Inverse Pr. Prothese Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna OP-Indikation Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Klare Indikationen, altersunabhängig Luxationsfrakturen Head-split-Frakturen Offener Weichteilschaden Pathologische Frakturen Nicht geschlossen reponierbare Schaftdislokation > 50% Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Relative OP-Indikation Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Patienten < 60a dislozierte Frakturen (> 1 cm, > 45°) Patient < 60a wenig dislozierte Fraktur Tuberculumdislokation Warum Jüngere aggressiver OP? Ziel: anatomische Rekonstruktion Bessere Knochenqualität Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Schema OP/konservativ Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Quelle: Krettek et al (2011) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Konservativ vs. Platte Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Hanson et al (2009) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Vorteil Konservativ vs. Platte Weniger Komplikationen Insb. weniger Revisionseingriffe (1) Bessere funktionelle Ergebnisse & Alltagsaktivitäten, Beweglichkeit, Kraft (1;2) Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Fjalestad et al (2005) Krettek et al (2011) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Vorgehen konservativ Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Ambulant Valgus  proximale Rolle Varus  ggf. Abduktionsschiene 1.-3. Woche: Gilchrist, temp. Bewegung, keine Analgesie nach 1 Wo 3.-6. Woche Pendelübung, assistierte Bewegung bis 90° (PT) 6.-12. Woche Selbstübungen (Dehnung, KG, kein Gilchrist) Klin. + rad. Kontrolle, adäquate Physiotherapie (2) Krettek et al (2011) Lill et al (2012) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Nagel Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Etabliertes Standardverfahren bei idealer Indikation (1;2) Instabile 2-,3- Segment-Frakturen, subcapital Dislozierte, nicht reponierbare Schaftfrakturen Problem: unvermeidbare iatrogene RM-Läsion Lanting et al (2008) Mathews et al (2004) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Prothese Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Beim Versagen der Plattenosteosynthese (1,2,3) Keine anatomische Reposition Keine stabile Osteosynthese Keine mediale Abstützung/ Kalkar Hohes Alter Geringe Knochendichte Head Split Verletzungen, Luxationsfrakturen Hohe subjektive Zufriedenheit (4) Jäger et al (2011) Stolberg et al (2009) Bastian et al (2008) Falborg et al (2008) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Frakturprothese Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Quelle: Jäger et al, Unfallchirurg 2011 Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Konventionelle vs. inverse Prothese Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Individuell diskutiert Problem bei Frakturprothesen (1) Einheilung der Tuberkula (Fiber Wire) Entscheidend für Funktion 18% Tuberkulakomplikationen Inverse Prothesen als Alternative (1) Höherer CS, ROM Höhere Lockerungstendenzen Notching/ sek. Lockerungszeichen (97%)/ Prothesendislokation/ sek. Deltainsiffizienz Alternative: Ja, Alter > 70a Gallinet et al (2009) Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Beispiele Kernaspekte Einleitung Diskussion konservativ vs. operativ -konservativ -operativ Fazit Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Zusammenfassung Kernaspekte Einleitung Diskussion Fazit Fraktur der alten Frau aus Standhöhe Osteoporose Stand der Wissenschaft 2012 Konservativ wenn keine dringende OP-Indikation Studienlage gebessert aber weitere notwendig Bei OP bei Indikation Winkelstabile Plattenosteosynthese Standardverfahren Nagelosteosynthese bei spez. Indikationen Prothese wenn Risikofaktoren z.B. keine anat. Reposition/ med. Hinge-/ Kalkarregion Ungelöst: nein, aber Forschungsbedarf! Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Fallbeispiel Kernaspekte Einleitung Diskussion Fazit Fallbeispiel 1 2 Frau R., 80a, Sturz aus Standniveau Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Indikation zur Prothese Kernaspekte Einleitung Diskussion Fazit Fallbeispiel 1 2 Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna 3 a später... Kernaspekte Einleitung Diskussion Fazit Fallbeispiel 1 2 Sturz aus Standniveau über Teppichkante Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Fallbeispiel 2 Kernaspekte Einleitung Diskussion Fazit Fallbeispiel 1 2 Frau W., 84a, Sturz aus Standniveau Osteosynthese mittels ws Platte Komplikation: Infekt Revision, Entfernung prox. Humerus/ RM/ AB-Therapie Suffizente Alltagstätigkeit Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Reha aktiv Kongress Pirna Fallbeispiel 2 Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Reha aktiv Kongress Pirna Dr. med. M. Kupfer