Gastroösophageale Refluxkrankheit

Präsentation zum Thema: "Gastroösophageale Refluxkrankheit"—  Präsentation transkript:

1 Gastroösophageale Refluxkrankheit
Operative Therapie H.Faust Nahtwettbewerb

2 Gastroösophageale Refluxkrankheit
% der Bevölkerung der Industrienationen leiden häufig unter typischen Refluxbeschwerden bei bis zu 50% der Patienten mit nichtkardialem Brustschmerz, chron. Heiserkeit oder rez. Aspirationspneumonien findet sich ein Reflux

3 Gastroösophageale Refluxkrankheit
45% einmaliges Ereignis ohne weitere Konsequenzen 55% rezidivierend, dabei in ca. 20% progrediente peptische Schleimhautschäden Savary,M. (1995): Epidemiology and natural history of reflux ösophagitis

4 Gastroösophageale Refluxkrankheit Ursachen
Mechanische Inkompetenz des unteren Ösophagussphinkters Motilitätsstörung des Ösophagus Funktionsstörung des Magens bzw. Magenausgangs

5 Gastroösophageale Refluxkrankheit Verschlußmechanismus
Hochdruckzone intraabd. Ösophagus Zwerchfellzwinge His-Winkel Phrenoösophageale Membran Dehnverschluß Flatterklappenmechanismus

6 Gastroösophageale Refluxkrankheit Pathogenese
Sphinkterinkompetenz pathol. Reflux Dyskinesie im tubulären Ösophagus, evtl. Magenmotilitätsstörungen verlängerte Kontaktzeit Refluxkrankheit erosive Ösophagitis Grad IV: Ulcera Narbenschrumpfung Zylinderzellersatz Peptische Stenose Endobrachyösophagus Adenocarcinom?

7 Gastroösophageale Refluxkrankheit Diagnostik
Endoskopie 24-Std.-pH-Metrie Ösophagus-Manometrie BILITEC-Messung MDP

8 Gastroösophageale Refluxkrankheit Therapie

9 Gastroösophageale Refluxkrankheit Therapie
Akute Ösophagitis ohne Komplikationen Akute Ösophagitis mit Komplikationen Refluxkrankheit / Langzeittherapie

10 Gastroösophageale Refluxkrankheit Konservative Langzeit-Therapie

11 Gastroösophageale Refluxkrankheit Konservative Langzeit-Therapie
Metaanalyse an 1154 Patienten Endoskopische Rezidivrate nach 6 Monaten: Omeprazol 10 mg/Tag 28,1% Ranitidin 2 x 150 mg/Tag 47,7% Placebo ,4% Carlsson,R. et al: Aliment Pharmacol Ther 11 (1997) : 473

12 Gastroösophageale Refluxkrankheit OP-Indikation
Therapieresistente Symptome unter adäquater medikamentöser Therapie Rezidivierende Beschwerden nach mehrmonatiger Therapie Durch medikamentöse Therapie eingeschränkte Lebensqualität (Patientenwunsch)

13 Gastroösophageale Refluxkrankheit OP-Verfahren
Fundoplikatio nach Nissen

14 Gastroösophageale Refluxkrankheit Op-Verfahren
Fundoplikatio nach Toupet

15 Gastroösophageale Refluxkrankheit Op-Verfahren
Angelchik-Prothese Hill Lortat-Jacob Lig. teres Plastik

16 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik - Zugänge

17 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 1

18 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 2

19 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 3

20 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 4

21 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 5

22 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 6

23 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 7

24 Fundoplikatio nach Nissen Laparoskopische Technik 8

25 Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap
Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap. Fundoplikatio nach Nissen Kamolz,T. et al: Chirurg (1998) 69:

26 Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap
Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap. Fundoplikatio nach Toupet Holzinger,F. et al: Chirurg (2001) 72:

27 Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap
Gastroösophageale Refluxkrankheit Ergebnisse der Lap. Fundoplikatio nach Nissen Gastrointestinaler Lebensqualitätsindex (GLQI) Normalpopulation ,6 Präop. (n=70) ,7 6 Wochen postop ,8 3 Monate postop ,8 1 Jahr postop ,9 3 Jahre postop ,9 Granderath,F.A. et al: Chirurg (2000) 71:

28 Gastroösophageale Refluxkrankheit Konventionelle operative Therapie

29 Gastroösophageale Refluxkrankheit Laparoskopische operative Therapie

30 Gastroösophageale Refluxkrankheit Kompikationen der Lap
Gastroösophageale Refluxkrankheit Kompikationen der Lap. Fundoplikatio nach Nissen Manschetteninsuffizienz Teleskopphänomen Manschette zu eng

31 Gastroösophageale Refluxkrankheit Komplikationen der Laparoskopischen Fundoplikatio

32 Gastroösophageale Refluxkrankheit Komplikationen der Laparoskopischen Fundoplikatio

33 Gastroösophageale Refluxkrankheit Postoperative Lungenfunktion

34 Gastroösophageale Refluxkrankheit Mediane Hospitalisationszeit

35 Gastroösophageale Refluxkrankheit Postoperative Rekonvaleszenz

36 Gastroösophageale Refluxkrankheit Arbeitsunfähigkeit postoperativ

37 Gastroösophageale Refluxkrankheit Kosten
Kosten und Folgekosten einer Nissen-Fundo-plikatio entsprechen den Kosten einer jährigen medikamentösen Dauertherapie Stein,H.J. et al: Chirurg (1998) 69:

38 Gastroösophageale Refluxkrankheit Therapie
Akute Ösophagitis ohne Komplikationen Akute Ösophagitis mit Komplikationen Refluxkrankheit / Langzeittherapie

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