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Aortenaneurysma L.Eisner
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Definition Aneurysma = Aufweitung > 30 mm
> 1.5 x Normaldurchmesser fusiform saccular
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Epidemiologie Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer)
Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen) ca Todesfälle/Jahr in USA ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000 Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%
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Aetiologie Arteriosklerose
Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc Entzündlich: Behcet / Takayasu Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos
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Risikofaktoren Nikotin Familiär! Autosomal rezessiv / dominant
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Pathophysiologie Degeneration der Arterienwand
Fragmentation elastischer Fasern Erniedrigung Elastinkonzentration Proinflammatorische Zytokine Prostaglandinderivate MatrixMetalloProtease
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Diagnose Klinik Sonographie Computertomographie MRI
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Klinik Asymptomatisch: palpabel ab ca 5 cm Durchmesser
Diffuse abdominale Symptome Ruptur
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Sonographie
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Computertomographie
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Screening (Sonographie)
Männer mit Nikotinanamnese: Grad B Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese: Grad C US Preventive Services Task Force 3/2006
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Spontanverlauf AAA 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr
Risikofaktoren: Weibliches Geschlecht Durchmesser Nikotin Hypertonie Rasches Wachstum
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Therapie asymptomatischer AAA
Prophylaxe der Ruptur < 4.5 cm: Sono 6 monatlich 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich > 5.5cm: Operation / Stent
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Risikoevaluation Rupturrisiko Anästhesierisiko Operatives Risiko
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Präoperative Abklärung
Computertomographie (Angiographie) Kardiologische Abklärung Ausschluss Malignom! Lebenserwartung!!
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Konservative Therapie
Nikotinstop Einstellung Hypertonie MMP Hemmer: Doxicyclin ….
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Symptomatische AAA Diffuse Abdominalbeschwerden
Druckdolentes Aneurysma Rückenschmerzen
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Symptomatische AAA Dringliche Operation
Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff
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Rupturierte AAA Starke Abdominalschmerzen Starke Rückenschmerzen
Schock (vorübergehende Stabilisierung!)
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Rupturierte AAA Notfallmässiger Eingriff
Abklärung auf Minimum beschränken! Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring
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Operation / Stent
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Offene Operation Ersatz der Aorta durch Prothese Tube Graft / Y – Graft Goldstandard
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Stent Anatomie: Proximaler Hals Endoleak Langzeitverlauf?
Schlechteste Resultate für grosse AAA ASA III / IV
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Stent EVAR I: Teurer Mehr Komplikationen u Reinterventionen 3% besseres Aneurysma-bezogenes Überleben Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74 EVAR Trial Participants
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Stent Evar II Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten welche nicht für eine offene Operation qualifizieren Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!! Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76 EVAR Trial Participants
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Zusammenfassung Screening bei Risikopatienten (1x Sono)
Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk) Offene Operation bleibt Goldstandard Stent für selektierte Patienten
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Lancet 2005; 365: 1577 – 89 Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8
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