Pathophysiologie der Nierenfunktion Ausscheidung Osmoregulation Volumenregulation Säure-Basen-Haushalt Hormonproduktion: Enzymproduktion: Renin Harn (Urin) Harnsäure =

Architektur der Niere Nephron Malpighi-Körperchen Glomerululus Bowman’sche Kapsel Nephron

Blut-Harn-Schranke ©Michał Komorniczak A Nierenkörperchen; B Hauptstück; C Mittelstück; D Juxtaglomeruläre Apparat 1 Basalmembran; 2 Bowmansche Kapsel, parietales Blatt; 3 Bowmansche Kapsel, viszerales Blatt; 3a Podozytenfüsschen; 3b Podozyt; 4 Lumen der Bowman-Kapsel (Harnraum); 5a Mesangium - intraglomeruläre Mesangiumzellen; 5b Mesangium - extraglomeruläre Mesangiumzellen; 6 Juxta-glomeruläre Zellen; 7 Macula densa; 8 Miozyten (Muskelzellen der Arteriolenwand); 9 Arteriola afferens; 10 glomeruläre Kapillaren; 11 Arteriola efferens

Blut-Harn-Schranke Filtrationsschlitze: parietales Blatt = einschichtiges Plattenepithel Viscerales Blatt = Podozyten http://scistand.com/2016/nephrotic-syndrome/ Filtrationsschlitze:  Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) =  Kreatinin-Clearance (24h) bzw. Plasma-Kreatinin Inulin-Clearance in 24h

Pathophysiologie der Nierenfunktion Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten Schleifendiuretika

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) veraltet: Chronisches Nierenversagen Von Hdumann, Eva Dumann - Eigenes Werk, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36915504

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Leitsymptome: 1. 2. 3. 4. Urämie: Urämisches Syndrom: renale Osteodystrophie mit Calciphylaxis - Harnstoff-Sand - Urämischer Atem:

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Primäre Erkrankungen der Niere: Primäre Glomerulonephritis: IgA-Nephritis: alt: Morbus Berger Primäre membranöse Glomerulonephritis: Antibasalmembran-Antikörper-Glomerulopephritis Mesangiokapilläre Glomerulonephritis (Membranoproliferative Glomerulonephritis)

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Primäre Erkrankungen der Niere: Fokal segmentale Glomerulosklerose: Minimal change Glomerulopathie

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Primäre Erkrankungen der Niere: (Tubulo)-Interstitielle Nephritis: Zystenniere: Primäre Reflux-Nephropathie: Vesikorenaler (vesikoureteraler) Reflux

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Sekundäre Erkrankungen der Niere: Diabetische Nephropathie: - Interkapilläre Glomerulonephritis, - noduläre Glomerulosklerose oder diabetische Glomerulosklerose

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Sekundäre Erkrankungen der Niere: Hypertensive Nephropathie: Sekundäre Glomerulo (Nephro)sclerose Leitsymptome: Risikofaktoren:

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Sekundäre Erkrankungen der Niere: Systemisch-entzündliche Erkrankungen: Nierenarterien-Stenose:

Hepatorenales Syndrom: Leberinsuffizienz mit portaler Hypertension und Volumenverlust durch Aszites http://www.dgfn.eu/patienten/was-nieren-krank-macht/chronisches-nierenversagen-chronische-niereninsuffizienz.html

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Folgen: Hypertension Hypervolämie-bedingte Ödeme Urämie:  Retentions-Azotämie Hyperkaliämie - Erythropoietinmangel

Chronische Niereninsuffizienz: Chronic kidney disease (CKD) Folgen: Hyperphosphatämie: folgt auf intiale Hypophosphatämie Hypo-Kalzämie Metabolische Azidose

Akutes Nierenversagen Akut = innerhalb von Stunden /Tagen einsetzende, prinzipiell reversible Verschlechterung der Nierenfunktion beide Nieren betreffend Pre-renale Ursachen: “vor der Niere” Intrarenale Ursachen: innerhalb der Niere

Akutes Nierenversagen Postrenale Ursachen: Akutes Nierenversagen – 4 Stadien Salzverlustniere

Nephrotisches Syndrom Keine Erkrankung per se sondern Symptomenkomplex variabler Ursachen, idR die GFR betreffend: - 4 Leitsymptome:

Nephrotisches Syndrom Teufelskreis:

Elektrolytimbalance aufgrund gestörter Tubulusfunktion ohne initiale Nierenschädigung Vasopressin

Zuviel Vasopressin: Zu wenig Vasopressin: Diabetes insipidus centralis: Diabetes insipidus renalis: - Zuviel Vasopressin: Paraneoplastisches Syndrom Schwartz-Bartter-Syndrom, SIADH, Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion:

Elektrolytimbalance aufgrund gestörter Tubulusfunktion ohne initiale Nierengewebeschädigung Bartter-Syndrom

Elektrolytimbalance aufgrund gestörter Tubulusfunktion ohne initiale Nierengewebeschädigung De-Toni-Fanconi-Syndrom Auch: Glucose-Aminosäuren-Diabetes

Nephro- / Urolithiasis: Harnsteine Statistik: Ursache: Nierenstein:) Harnleiterstein: Harnblasenstein: Nierengrieß, Nierensand: Begünstigend: Risiko:

Nephro- / Urolithiasis: Harnsteine Ca-Oxalatsteine 65-80%: CaC2O4 Urat-Steine =Harnsäuresteine, 10-15 %: Calciumphosphat-Steine, 9 %: Magnesiumammoniumphosphat-Steine, Struvit-Steine, 11 %: Cystinsteine, ca. 1 %: Xanthin-Steine (1 %);