Nierenerkrankungen in der täglichen Praxis

Präsentation zum Thema: "Nierenerkrankungen in der täglichen Praxis"—  Präsentation transkript:

1 Nierenerkrankungen in der täglichen Praxis
P.Breitenberger Würmtal Mai 2015

2 Dr. Johanna Sorodoc-Otto
Dr. Sabine Bader-Zollner Dr. Wilke Beuthien

3 Häufigkeit der chronischen NI
Stadium GFR (ml/min/1,73m2) PREVEND (NL) INCIPE (I) NHANES (USA) CKD-EPI-Formel > 90 + Albuminurie 2,7% ,7% 3,3% Albuminurie 9,1% ,3% 3,0% ,7% ,4% 4,3% ,1% ,3% 0,2% < ,04% n.a. 0,2% Stadium 3-5 (GFR < 60 ml/min) ~ 5-6 % der Bevölkerung !

4 Risikofaktoren für Niereninsuffizienz
Art. Hypertonie/Diabetes mellitus 64%

5 Symptome von Nierenerkrankungen

6 Symptome von Nierenerkrankungen
+ art. Hypertonie = hochgradiger Verdacht auf Nierenerkrankung

7 Basisdiagnostik - Serum-Kreatinin / Cystatin C
CKD-EPI-Formel (S-Kreatinin, Alter, Geschlecht= GFR) - Urin-Stix (Ery / Leuko / Eiweiß = Albumin) Weiterführende Diagnostik - Urin-Sediment - Proteinurie-Quantifizierung (g Eiweiß/g Kreatinin) - Proteinurie-Differenzierung - Sonographie Das machen wir für Sie

8 Stadieneinteilung der chronischen NI
Stadium Nierenschädigung mit GFR (ml/min/1,73m2) normaler Nierenfunktion > 90 milder Einschränkung moderater Einschränkung schwerer Einschränkung Dialysepflichtigkeit < 15 GFR-Berechnung mittels MDRD-Formel CKD-EPI-Formel

9 Nephrotisches / Nephritisches Syndrom
DD bei Nephrotischem Sediment (eiweißreiches Sediment)  Membranöse GN - primär - paraneoplastisch - Lupus-Nephritis V  Minimal-Change-Erkrankung  Fokal-segmentale Sklerose - primär - sekundär  IgA-Nephritis  diabetische Nephropathie  Amyloidose, Paraprotein DD bei Nephritischem Sediment (zellreich-entzündliches Sediment)  Mesangioproliferative GN - IgA-Nephritis, Lupus-Nephritis II  Nekrotisierende GN - Vaskulitis (p-/c-ANCA, anti-GBM) - Lupus, Purpura Schönlein-Henoch, Kryoglobulinämie  Proliferative GN - postinfektiöse GN - Lupus-Nephritis III (fokal), IV (diffus)  Membranoproliferative GN - Kryoglobulinämie - Lupus, chronische Virushepatitis

10 Nierenbiopsie

11 Nierenbiopsie

12 Therapeutische Empfehlungen
Beim Hausarzt Konsequente Behandlung der vorbestehenden Grunderkrankung (=) Therapie zur Progressionshemmung der Niereninsuffizienz Meidung nephrotoxischer Substanzen Dosisanpassung von Medikamenten an die Nierenfunktion Spezielle Therapien je nach Typ der Glomerulonephritis Behandlung renaler Begleiterkrankungen Beim Nephrologen

13 Konsequente Behandlung der vorbestehenden Grunderkrankungen
Hypertonie: Ziel-RR <130/80 mm Hg Diabetes: HbA1c < 7% Proteinurie: < 0,5(1)g/d, moderate Eiweissrestriktion, Kochsalzrestriktion Hyperlipoproteinämie Lifestylemodifikation: Gewichtsreduktion, Nikotinabstinenz. Medikamentöse Therapie bevorzugt mit ACE-Hemmer/ARB, Diuretika, Betablocker, ASS, CSE-Hemmer. = Therapie zur Progressionshemmung der Niereninsuffizienz

14 Meidung nephrotoxischer Substanzen
GFR ↓↓ RPF ↓↓ NSAR ACE-I ARB Kombination von NSAR und ACE-Hemmer/ARB Abschwächung der Wirkung Verschlechterung der Nierenfunktion, einschl. ANV möglich (reversibel) - Kombination nur mit Vorsicht.

15 Kontrastmittel-bedingtes Nierenversagen
Risikofaktor Niereninsuffizienz Risiko-Score

16 Kontrastmittel-bedingtes Nierenversagen
Nephrogene systemische Fibrose (NSF). Pathogenese (?): Ablagerung von Gadolinium im Gewebe, Stimulation der lokalen Gewebsfibrosierung (TGF-beta1) und/oder Stimulation zirkulierender CD34+ Fibrozyten Systemische Organbeteiligung möglich (Gelenkkontrakturen, Fibrose von Muskulatur, Lunge, Pleura, Herz, Zwerchfell …). Prognose: Organbeteiligungen sind progredient, teilweise letal endend. Prognose: ca. 30% letal, ca. 30% keine Besserung im Verlauf, ca. 20% geringe Besserung (Mendoza 2006).

17 Kontrastmittel-bedingtes Nierenversagen
Keine gesicherte Therapie. Prophylaxe !!! Vermeidung Gd-haltiger Kontrastmittel bei GFR<30 ml/min Bei notwendiger Applikation: niedrige Dosis, kein Gadodiamid, zyklische Gd-haltige KM wahrscheinlich sicher Empfehlung zur Hämodialyse nach Gd-Exposition bei Pat. mit GFR<30 ml/min (FDA) (gute Elimination, keine Evidenz).

18 Behandlung renaler Begleiterkrankungen
Anämie (Epo-Mangel, Eisenmangel) Calcium-Phosphat-Stoffwechsel, Hyperparathyreoidismus metabolische Azidose Hypertonie

19 NI korreliert mit der Rate kardiovaskulärer Todesfälle
Erwachsene >20 Jahre (Kalifornien) eGFR MDRD Hazard ratio für kardiovask. Ereignisse GFR >60 1 GFR ,4 (+43%) GFR ,0 GFR ,8 GFR <15 3,4 (+243%)

20 Zusammenfassung Frühzeitiges Erkennung der Niereninsuffizienz insbesondere bei Risikopatienten Frühzeitiger Beginn einer Therapie als Kooperation zwischen Hausarzt und Nephrologen Therapiestrategien zur Progressionsminderung der Niereninsuffizienz und der renalen Begleiterkrankungen. Konsequente Meidung aller nephrotoxischen Ereignisse

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