Das cN+/pN+ Prostatakarzinom - Sicht des Radioonkologen -

Präsentation zum Thema: "Das cN+/pN+ Prostatakarzinom - Sicht des Radioonkologen -"—  Präsentation transkript:

1 Das cN+/pN+ Prostatakarzinom - Sicht des Radioonkologen -
Thomas Wiegel

2 Gliederung Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

3 Primäre definitive Therapie
Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

4

5 MD-Anderson (Retrospektive Untersuchung)
N=255, LK (+), no RP, staging LADN N=183 ADT N=72, ADT + RT (Urologenabhängig) Zagars et al., Urology 58, 2001

6 Signifikanter Vorteil ADT + RT OS PFS Zagars et al., Urology 58, 2001

7 AA + RT versus RT (RTOG 85-31)
RetrospektiveSubgruppen-Analyse (pN+: N=171) Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

8 AA + RT versus RT alone OS (RTOG 85-31)
Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

9 Propensity matched pair Analyse Med. NB: 4 Jahre
RT Seer Data Base Propensity matched pair Analyse Med. NB: 4 Jahre Med. Dosis.: Becken Gy Prostata: Gy Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

10 50% ÜL Verbesserung HR: 0.5 Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

11 Primäre definitive Therapie
Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

12 ART bei LK (+) – Pat. nach RP
Retrospektive matched pair Analyse Mailand und Rochester N=703 Pat Alle RP, pT2-4 pN1 Gruppe I: /171 Pat. ART+HT Gruppe II: 247/532 Pat. HT Mediane NB: 95 Monate Keine standardisierte HT oder RT Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

13 OS (gesamte „Matched pair“ Gruppe)
84% vs. 65% 19% verbessertes OS Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

14 OS (Pat. mit <= 2 LK+) 19% verbessertes OS
83% vs. 64% 19% verbessertes OS Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

15 Abdollah et al., Euro. Urol. 65, 2014
86,7% 82,3% Retrospektive Serie Post RP pN+ N= 1107 aHT+ART: N= 386 aHT: N= 721 Med. NB: 8,4 Jahre Abdollah et al., Euro. Urol. 65, 2014

16 ART+ADT vs. ADT pN+ Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

17 Signifikant verbessertes PCA-ÜL
3-4 LK+ Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

18 ART-2 Studie DRKS-ID der Studie (DRKS00004733)

19 Primäre definitive Therapie
Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

20 Sensitivität verschiedener PET-CT Marker bei PCA-Rezidiv
1734.pdf Yu et al.: Am J Nucl Med Mol Imaging 6: , 2014

21 PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT
Abhängigkeit vom PSA Eiber et al.: J Nucl Med. 56: , 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

22 PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT
Abhängigkeit vom PSA Eiber et al.: J Nucl Med. 56: , 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

23 PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT
Abhängigkeit vom PSA Hybrid 68Ga-PSMA ligand PET/CT shows substantially higher detection rates than reported for other imaging modalities. Most importantly, it reveals a high number of positive findings in the clinically important range of low PSA values (<0.5 ng/mL), which in many cases can substantially influence the further clinical management. Eiber et al.: J Nucl Med. 56: , 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

24 PSMA-PET-CT prae-RP 1735.pdf Budäus L et al.: Eur Urol in Druck

25 Primäre definitive Therapie
Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

26 Adjuvante Strahlentherapie nach Salvage-Lymphadenektomie bei nodalem PCA-Rezidiv
1742.pdf 46 Pts. mit alleiniger Salvage Lymphknoten-Dissektion vs 47 Pts. mit zusätzlicher adjuvanter RT Rischke et al.:Strahlenther Onkol. 191:310-20, 2015

27 Vor RT Nach RT Singh balbir 4.11.68
Prostata-Ca. pT3b N1(6/28) ED 01/ C61 Anamnese: Z. n. RPE 01/2013 seitdem steigendes PSA, aktuell 7,0 ng/ml 6 mm LK

28 N=59 Med. NB.: 80 Mo Med. LK: 26 LK (+): 47 (80%)
Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

29 N=35/59 bCR (<0.2 ng/ml) Multimodale Therapie 22%
Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

30 EAU-Guideline 2014 Summary of guidelines for the primary treatment of prostate cancer ... N1 patients cN1 In patients with cN+ PCa pelvic external irradiation can be given in combination with immediate long-term ADT. B pN1 after eLND Adjuvant ADT is the standard of care for node-positive (pN+). A Adjuvant ADT with additional radiotherapy may have a role. Expectant management is optional when the patient has undergone eLND and ≤ 2 nodes show microscopic involvement and a PSA < 0.1 ng/mL and absence of extranodal extension. b

31 Primäre definitive Therapie
Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

32 14 RTOG GU-Radioonkologen
Konturierung der iliakalen und praesacralen LAW 2 Zielvolumen Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

33 Übereinstimmung „moderat“ (kappa=0.53 and kappa 0.48)
Ergebnis: Minimales,maximales und mittleres iliakales Volumen: 82, 877 und 338 ml Übereinstimmung „moderat“ (kappa=0.53 and kappa 0.48) „substantial“ agreement Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

34 Schlußfolgerung: Konsensus!
Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

35 Dose wash 3-D-Plannung IMRT 6 Felder 5 Felder

36 RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress

37 RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress

38 „Schnelle“ IMRT – Rapid Arc/Volumetric Arc Technik
Bessere Blasen- und Rektumschonung Yoo et al., Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 (2010)

39 Zusammenfassung

40 Urologen and Strahlentherapeuten
sind Freunde!