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Prähospitales Management der Sepsis Sepsisfokus Harnwege M.-O. Grimm Urologische Klinik Technische Universität, Dresden Urologische Klinik Technische Universität,

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Präsentation zum Thema: "Prähospitales Management der Sepsis Sepsisfokus Harnwege M.-O. Grimm Urologische Klinik Technische Universität, Dresden Urologische Klinik Technische Universität,"—  Präsentation transkript:

1 Prähospitales Management der Sepsis Sepsisfokus Harnwege M.-O. Grimm Urologische Klinik Technische Universität, Dresden Urologische Klinik Technische Universität, Dresden

2 Sepsisfokus Harnwege % aller Sepsisfälle –50 % primär – Kombination aus Obstruktion und HWI –50 % nach urologischen Interventionen 12 % der Fälle mit schwerer Sepsis Geringere Mortalität als andere Formen der Sepsis Book et al, Urologe 44:413; 2005 Naber, Eur Urol 50:657, 2006

3 Sepsisfokus Harnwege „Unfortunately, many urologists have reported that they were consulted about these patients only after primary therapy had failed and after initial Sepsis had turned into severe sepsis, septic shock, or even multiorgan failure“ Naber, Eur Urol 50:657, October 2006

4 So früh wie möglich (erste 6 Stunden) Supportive Intensiv- therapie Empirische Antibiotika- therapie Spezifische urologische Therapie Behandlung der Urosepsis

5 Sepsisfokus Harnwege Herde Oberer Harntrakt: –Nieren- und Harnleitersteine Blase/Harnröhre: –Steine –Bougierung Prostata –Akute bakterielle Prostatitis –Iatrogen (Biopsie) Fremdkörper –Iatrogen (Katheter) –Autoerotisch Spezielle Infektionen: –Fournier‘sche Gangrän –BCGitis –Tuberkulose

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9 Origin of pathogens causing septicemia (n = 56 – 1,520) Blutkulturstudie der PEG; Rosenthal EJK DMW 2002

10 ÄTIOLOGIE ARESC E. coli 76.3% 3254 Uropathogene N° (%)

11 Empfindlichkeit gesamt (E.coli 1562) Antibiotikum % S Fosfomycin98.3 Mecillinam95.4 Nitrofurantoin94.8 Ciprofloxacin92.3 Nalidixinsäure83.1 Amoxi-Clavulansäure80.9 Cefuroxim axetil80.1 Co-trimoxazol72.2 Ampicillin41.7 >90% 80-90% <80% ARESC

12 Antibiotikum % S Fosfomycin97.4 Mecillinam94.2 Nitrofurantoin93.6 Ciprofloxacin82.7 Amoxi-Clavulanate74.4 Cefuroxime axetil72.4 Nalidixic acid70.5 Co-trimoxazole64.7 Ampicillin28.8 >90% 80-90% <80% ARESC Empfindlichkeit gesamt rezidivierende HWI (156) E.coli

13 (1505) Hauswald, Mibi UKD

14 AMPI: Ampicillin TRSU: Trimethoprim/Sulfamethoxazol CIPR: Ciprofloxacin CEPI: Cefepim www. p-e-g.de 40,9 26,7 7,7 50,7 32,9 21,9 2, Hauswald, Mibi UKD

15 Biofilminfektionen der Harnwege Maki, DG, Tambyah, PA, 2001

16 Time-kill Courses of Piperacillin and Ceftazidime Against Biofilm Cells of P. aeruginosa No. 02 in Artificial Urine hours Piperacillin Viable cell counts PIPC 128 MBC PIPC 32 MBC PIPC 4 MBC PIPC 1 MBC hours Ceftazidime CAZ 64 MBC CAZ 32 MBC CAZ 16 MBC CAZ 4 MBC CAZ 1 MBC Viable cell counts Goto et al 1999 IJAA 11:

17 Time-kill Courses of Ciprofloxacin and Levofloxacin Against Biofilm Cells of P. aeruginosa No. 02 in Artificial Urine hours Ciprofloxacin Viable cell counts CPFX 64 MBC CPFX 32 MBC CPFX 16 MBC CPFX 8 MBC CPFX 4 MBC CPFX 1 MBC CPFX 0.5 MBC hours Levofloxacin LVFX 32 MBC LVFX 16 MBC LVFX 4 MBC LVFX 1 MBC LVFX 0.5 MBC Viable cell counts Goto et al 1999 IJAA 11:

18 Empfohlene orale Antibiotika-Regime zur Behandlung komplizierter HWI Antibiotika zur initialen empirischen Therapie: –Fluorchinolone –Aminopenicilline + BLH –Cephalosporine (Gruppe 2 oder 3) Cefuroxim, Cefotiam, Cefamandol, Cefoxitin Cefotaxim, Ceftriaxon (3a) –Aminoglykoside Nicht empfohlen: Aminopenicilline, Trimethoprim/ SMX, Fosfomycin Trometamol EAU guidelines 2006

19 Empfohlene orale Antibiotika-Regime zur Behandlung komplizierter HWI Antibiotika empfohlen zur empirischen Therapie bei initialem Versagen oder schweren Infektionen -Fluorchinolone (wenn nicht bei initialer Therapie) -Ureidopenicillin (Piperacillin) + BLH -Cephalosporin (Gruppe 3b) Ceftazidim Cefepim -Carbapenem Kombinationstherapie: -+ Aminoglykoside -+ Fluorchinolone EAU guidelines 2006

20 Goethe 1800

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24 Sepsisfokus Harnwege Therapiesäulen Herdsanierung Antimikrobielle Therapie Supportive Therapie Spezielle Therapie

25 Goethe almost died of urosepsis In 1805 Johann Wolfgang von Goethe (* †1832) almost died of urosepsis. Since 1795 he suffered of renal colics In february 1805 renal colics and high grade fever. His counselor Prof. Stark feared imminent death: –„There is still hope, if Goethe lives until early Sunday.“ Slow reconvalescence, no definite diagnosis of urolithiasis Subsequent treatment by Prof. Reil –14 days observation – diagnosis of urolithiasis –thermae carolinae, aqua calcis, soap soda crystallisata, herbae subastringentes, uva ursi. Recurrent episodes of renal colic Accompanying illnesses –1756 smallpox –1768 tuberculosis –1777 rheumatic fever –1801 severe facial erysipelas –1823 coronary infarction Gross AJ, Hummmel G 1999 World J Urol

26 Gastmeier P et al. J Hosp Infect 1998; 38:37-49 Harnweginfektionen sind die häufigsten nosokomialen Infektionen in Deutschland NIDEP (Nosokomiale Infektionen in Deutschland - Erfassung und Prävention)

27 Komplizierte Harnwegsinfektionen assoziiert mit Blasenkathetern infizierten Nierensteinen (primär und sekundär) Narbengewebe und/oder nekrotischem Gewebe obstruktiver Uropathie chronischer bakterieller Prostatitis Biofilminfektionen der Harnwege Kumon H (1993), 18th ICC, Stockholm


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