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Veröffentlicht von:Kreszentia Amberger Geändert vor über 10 Jahren
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Modul Synkope / Herzstolpern: Störungen des Elektrolyt-Haushalts
PD Dr. Lorenz Sellin Klinik für Nephrologie UKD
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Agenda Klinische Symptomatik der Störung des Kaliumhaushalts Ursachen der Elektrolytverschiebung Therapiemaßnahmen von Störungen des Kaliumhaushalts
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Fall 1 Anamnese: 55-jähriger Patient, Hausmeister
Bluthochdruck und Niereninsuffizienz Aktuell kurze Bewusstlosigkeit zu Hause, danach Erwachen Herzrasen. Notarzt spritzt Verapamil. Aufnahmestatus: Patient in gutem AZ, RR 185/110 mmHg Labor: Na 141 mmol/l, K 2.8 mmol/l, pH 7.48 EKG: nach Gabe von Isoptin (Verapamil) Freq 117 / min
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Pathophysiologie Warum kommt es zu Herzrhythmusstörungen ? [K+] ↓
Tachykardie Bradykardie [K+] ↑
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Hypokaliämie Warum so häufig ? Definition: Serumkalium < 3,5 mmol/l
Häufigkeit: ca. 20 % der hospitalisierten Patienten Warum so häufig ?
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Wie entsteht die Hypokaliämie ?
verminderte Aufnahme vermehrte Ausscheidung
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Hypokaliämie Ursachen Verminderte Kaliumaufnahme: seltene Ursache
- normal mmol/d - minimale Ausscheidung: 5 – 25 mmol/d
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Hypokaliämie Ursachen Schleifendiuretika Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell Schleifendiuretika
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Pathophysiologie Schleifendiuretika
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Hypokaliämie Ursachen Aldosteron Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell Aldosteron
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Hormonelle Regulation
Tubuluszelle Urin Blut Aldo K+
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Hypokaliämie Ursachen Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen , Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell - angeboren: Bartter, Gitelman
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Pathophysiologie Gitelman Bartter
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Hypokaliämie Ursachen Intrazellulärer Kaliumshift:
- Säurebasenhaushalt: Alkalose
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Pathophysiologie Wie beeinflusst der Säure-Basenhaushalt den Kaliumspiegel ?
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Hypokaliämie Ursachen Intrazellulärer Kaliumshift:
- Säurebasenhaushalt: Alkalose - Insulin
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Pathophysiologie Wie beeinflusst Insulin den Kaliumspiegel ? Insulin
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Hypokaliämie Klinik EKG [K+] Herz-Kreislauf: Arrhythmien
Muskelschwäche Hyporeflexie Obstipation Verwirrtheit bis Koma [K+]
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Hypokaliämie Therapie Therapie der Grundkrankheit Kaliumsubstitution
1 Kalinor Brause = 40 mmol Kalium 1 Banane = 12 – 16 mmol Kalium Verabreichung über zentralen Venenverweilkatheter (ZVK)
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FALL 2 Anamnese: 61jährige Patientin.
Einlieferung auf die Notaufnahme. Vom Notarzt bereits wegen Kammerflimmern defibrilliert und reanimiert worden. Nimmt Diclofenac wegen Kniegelenksarthrose, ACE-Hemmer und Spironolacton wegen Herzinsuffizienz Labor: Na 140 mmol/l, K 8.1 mmol/l, Kreatinin 2.5 mg/dl, pH 7.21 EKG: Freq 98/min
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Hyperkaliämie Definition: Serumkalium > 5,0 mmol/l
Häufigkeit: ca. 8 % der hospitalisierten Patienten
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Wie entsteht die Hyperkaliämie ?
vermehrte Aufnahme verminderte Ausscheidung
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Hyperkaliämie Ursachen Verminderte Kaliumexkretion: häufigste Ursache
Oligurie (Niereninsuffizienz) Hypoaldosteronismus Vermehrte Kaliumzufuhr: führt meist nur bei verminderter Exkretion zur Hyperkaliämie Vermehrte Freisetzung aus Zellen: - Hämolyse - Rhabdomyolyse - Tumorlysesyndrom
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Hyperkaliämie Ursachen (Forts.): Abnahmefehler
Hämolyse durch langes Stauen oder „Pumpen“ Intrazellulärer Kaliumshift: - Säurebasenhaushalt: Azidose - Hypoinsulinämie oder Insulinresistenz
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Hyperkaliämie Klinik EKG [K+] Herz-Kreislauf: Arrhythmien
Muskelschwäche Hyperreflexie und später Hyporeflexie Obstipation Verwirrtheit bis Koma [K+]
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Hyperkaliämie Therapieprinzipien
Antagonisierung des membrantoxischen Effekts Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium Entfernung von Kalium aus dem Organismus
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Hyperkaliämie Antagonisierung des membrantoxischen Effekts
Calciumglukonat (i.v.) bei ausgeprägter Hyperkaliämie und akuten Herzrhythmusstörungen
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Hyperkaliämie Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium
Glucose / Insulin (i.v.) Na+-K+-ATPase NaHCO (i.v.) H+-K+-Antiporter Salbutamol (inh.) Na+-K+-ATPase
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Hyperkaliämie Entfernung von Kalium aus dem Organismus
Furosemid (i.v.) cave: postrenales ANV Dialyse: nicht sofort einsetzbar, Patient benötigt Katheter
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
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