Einführung in die Innere Medizin

Präsentation zum Thema: "Einführung in die Innere Medizin"—  Präsentation transkript:

1 Einführung in die Innere Medizin
Kasuistik Diabetes mellitus Typ II Medizinische Klinik I mit Poliklinik Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn

2 Patientin: Naeder, M. Alter: 80 Stat. Aufnahme: 01.05.04
Einführung in die Innere Medizin Patientin: Naeder, M. Alter: 80 Stat. Aufnahme:

3 Aktuelle Anamnese: Einführung in die Innere Medizin
- Akute Dyspnoe mit „Kloßgefühl im Hals“, „Gaumenbrennen“ - Seit Jahren im Sommer „Atembeschwerden“ bei bekannter Pollenallergie - Zudem : keine 12h zuvor : Schweißausbruch, fragl. Bewußtlosigkeit, BZ 37mg/dl > Notarzt : Glucose 5% Infusion

4 Stationärer Aufnahmegrund:
Einführung in die Innere Medizin Stationärer Aufnahmegrund: 1. Abklärung der akut aufgetretenen Dyspnoe 2. Optimierung der Insulintherapie bei bekanntem Diabetes mellitus Typ II und rezidivierenden Hypoglykämien

5 Einführung in die Innere Medizin
Vorgeschichte I : : Auf Geburtstagsfeier starkes Durstgefühl (Trinkmenge ca. 8-9 Flaschen Wasser) > Arztbesuch : BZ 670mg/dl > Diagnose Diabetes mellitus Typ II > Medikation : Glucophage (Metformin) und Glucobay (Acarbose) > Diabetesschulung (Diätkost ca BE) > Seit KH Aufenthalt 11/03 : Insuman Comb IE

6 Einführung in die Innere Medizin
Vorgeschichte II : - Rezidivierend auftretende Hypoglykämien (V.a. morgens direkt nach dem Aufstehen) mit Schweißausbrüchen, „Knieschlottern“, Schwindel - Bislang gut durch Traubenzucker bzw. „schnelles Frühstück“ beherrschbar - regelmäßige Augenarztbesuche, seit ca. 1 Jahr Visusverschlechterung - Gewichtsreduktion um 20kg in ca. 21/2 Jahren (Größe: 165cm, Gewicht : 56kg)

7 Körperlicher Untersuchungsbefund:
Differentialdiagnose Kasuistik I Körperlicher Untersuchungsbefund: Inspektion : Ausgeprägte Dyspnoe Schweißausbruch Auskultation : Giemen bds., keine feuchten Rasselgeräusche, z.T. sehr leises Atemgeräusch; Tachykardie (HF 100/min.) Im Übrigen unauffälliger internistischer Untersuchungsbefund

8 Einführung in die Innere Medizin Blutzuckertagesprofil :
Labor I: Blutzuckertagesprofil : 3.00 Uhr 238mg/dl 7.00 Uhr 244mg/dl 11.00 Uhr 359mg/dl 14.00 Uhr mg/dl 17.00 Uhr 134mg/dl 21.00 Uhr 247mg/dl 23.00 Uhr mg/dl Zuvor war die Insulindosis von IE auf IE wegen der vormaligen Hypoglykämie reduziert worden !

9 Einführung in die Innere Medizin
Labor II: CRP 28mg/l Blutbild, Gerinnung, übrige Serumchemie im Normbereich !

10 Einführung in die Innere Medizin
Diagnostik: Röntgen-Thorax: Leichte Hypertransparenz Kein Infiltrat Keine typischen chronisch- bronchitischen Zeichnungsvermehrungen

11 Medikamente bei Aufnahme: Einführung in die Innere Medizin
Oral : - Allopurinol 1-0-0 - ASS 100mg 1-0-0 - Hormonpräparat für „Wechseljahrbeschwerden“ Subcutan : - Insuman Comb I.E.

12 Einführung in die Innere Medizin
Aktuelle Medikation : Einführung in die Innere Medizin Zusätzlich zur häuslichen Medikation : Oral : - Avalox 400mg (Moxifloxacin) - Plavix (Clopidogrel) Subcutan : - Insuman Comb I.E. (25% Altinsulin + 75% Intermediärinsulin) Inhalativ : - Sultanol 6x/Tag (Salbutamol) - Atrovent 6x/Tag (Ipratropiumbromid) - Symbicort TH 160/4,5µg (Budesonid + Formoterol)

13 Einführung in die Innere Medizin
Diagnosen: 1. Suboptimale Einstellung des Diabetes mellitus Typ II mit rezidivierenden Hypoglykämien 2. Akute Dyspnoe bei V.a. Allergisches Asthma bronchiale 3. Chronische Niereninsuffizienz im Stadium der kompensierten Retention 4. Pollinosis 5. Bekannte KHK bei Z.n. Hinterwandinfarkt 6. Z.n. Schildrüsen-OP 7. Z.n. Schultergelenksprothese links 11/03 8. Z.n. Appendektomie