Perikardioskopie Freitag, den 29. Juli 2005.

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1 Perikardioskopie Freitag, den 29. Juli 2005

2 chirurgisch, Mediastinoskop starr chirurgisch, Bronchoskop flexibel
Autor Santos 1977 Kondos 1986 Little 1986 Wong 1987 Millaire 1988 Azorin 1988 Maisch 1991 Wurtz 1992 Houdelette 1993 Mack 1993 Inderbitzi 1993 Liu 1994 Gossot 1994 Nugue 1996 Maisch 1999 Seferovic 2003 n= 2 7 17 1 20 22 13 70 11 3 28 12 142 29 37 Technik chirurgisch, Mediastinoskop starr chirurgisch, Bronchoskop flexibel chirurgisch, Choledochoskop flexibel perkutan, Urethroskop flexibel chirurgisch, Thorakoskop chirurgisch, Pleuroskop flexibel chirurgisch, Thorakoskop flexibel perkutan, Bronchoskop flexibel Patienten mit PE zur weiteren Abklärung [mod. nach Nugue Circulation 1996]

3 Perikardioskopie Rötung Gefäßinjektion Fibrinbeläge Verwachsungen
Infiltration/Tumor unspezifisch Inflammation gesteuerte Biopsie Neoplasie gesicherte Diagnose

4 Untersuchungsablauf Analgosedierung (Midazolam, Morphin, MCP)
Perikardpunktion Anlage von 2 Führungsdrähten (1 Back-up) Erguss (Entferung/Asservation) Instillation von Luft ( ml) Dilatation auf 16 F über einen Draht Einführen des sterilisierten Endoskop über Draht unter Sicht Inspektion Gezielte epikardiale und ggf. perikardiale Biopsie Entferung des Endoskops Anlage eines Pigtail-Katheter und Entfernung der 16 F Schleuse Instillation eines Aminoglykosids Hautnaht Überwachung (Pigtail 24-48h belassen)

5 [Seferovic Circulation 2003]

6 Perikardtumor (benigne) Mykose Total A
Idiopathisch Maligne Paraneoplastisch Strahleninduziert Viral Hämoperikard Tuberkulose Purulent Kollagenose Herzinsuffizienz Perikardtumor (benigne) Mykose Total A 13 6 2 1 3 26 B 17 6 1 3 34 C 22 10 6 3 1 55 D 8 5 14 F 51 24 19 10 8 6 5 3 1 142 offene chirurgische Punktion, Fensterung und Perikardioskopie (starr) A=Perikardiocentese B=Perikardfensterung/Biopsie C=Perikardioskopie mit gezielter Biopsie D=Allgemeine Abklärung (inkl. CT) F= nach Follow-up [Nugue Circulation 1996]

7 [Seferovic Circulation 2003]
Sampling efficiency = Materialgewinnung/Versuch Luft ml besser als NACL [Seferovic Circulation 2003]

8 [Seferovic Circulation 2003]

9 Komplikationen der Perikardioskopie
Fieber nsVT thorakaler Druck/Schmerz RV-Perforation 13/32 1/32 20/27 RV-Perforation vor Einführung des Endoskops bei Schleusenanlage bei falschem Führungsdraht [Maisch Clin Cardiol 1999; Seferovic Circulation 2003]

10 European Heart Journal 2004

11 Indikation nach ESC Guideline
Perikardpunktion: Tamponade I großer Erguss IIa rezivierender Erguss kleiner Erguss IIb Perikardioskopie: wenn vorherige Untersuchungen IIa nicht wegweisend Diesen formulierten Richtlinien wird widersprochen! Siehe EHJ Maggiolini Osculati Vitale Diese Richtlinien sind jedoch nicht unwidersprochen!

12 Intraperikardiale Therapie
erkranktes Perikard Chemotherapeutika Antiphlogistika/Steroide Perikardiodese Lyse/Streptodernase normales Perikard lokale Applikation von Substanzen NO-Donatoren Antiarrhythmika Wachstumsfaktoren/Stammzellen Hypothermieinduktion (z.B. im Infarkt) Implantation von epikardialen Elektroden Spodick Clin Cardiol 1999 Nugue 1996 Maisch u. Rupp Seferovic 2003 Chemotherapie: z.B. Cisplatin Antiphlogistika: z.B. Tiamcinolon (Steroid)

13 Stoll Clin Cardiol 1999 n=15 Schweine [Stoll Clin Cardiol 1999]

14 PerDUCER (R)

15 Schritt C: Kanüle drehen und Draht einführen
PerDUCER (R)

16 [

17 1 2 [ 3

18 Zugang zum Perikard ohne Perikarderguss - klinische Studien -
Seferovic 1999 n=5 Perikardzugang nicht bestätigt Macris 1999 n=12 (Vollnarkose) n=8 offener Thorax n=4 Fluoroskopie 10/12 Perikardzugang erfolgreich Maisch Herz 2000: n=2 bei minimalem PE<200ml (Triamcinoloninstillation bei autoreaktiver MC) [Seferovic Clin Cardiol 1999; Macris Clin Cardiol 1999]

19 Zusammenfassung Die Perikardioskopie mit gezielter Biopsie ist eine Option zur weiteren invasive Abklärung von ursächlich ungeklärten Perikardergüssen. Methoden zum Perikardzugang ohne Perikarderguss sind in der Entwicklung.

20 [Seferovic Circulation 2003]

21 Funktionelle Anatomie des normalen Perikard
Vagus Neurorezeptoren Mechanorezeptoren Chemorezeptoren Phrenicus PGE2 Endothelin Phospholide/Lubricant