CHOLESTEATOM Synonyme: Otitis media chronica epitympanalis;

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1 CHOLESTEATOM Synonyme: Otitis media chronica epitympanalis;
Perlgeschwulst Tim Rothe WS 2005/06 Tim Rothe,

2 CHOLESTEATOM - Definition
Ansammlung von ortsfremdem, verhornendem Plattenepithel im Mittelohr (physiologisch: Schleimhaut ) Chronische osteoklastische Knochendestruktion als Folge Sonderform einer chronischen Entzündung, kein Tumor „Gelblich-fettig“ (wegen Cholesterin und Talggeschwulst [Steatom]) Tim Rothe WS 2005/06

3 CHOLESTEATOM - Ätiologie
Primäres Cholesteatom: zunächst intaktes Trommelfell → Retraktionscholesteatom ( = Tubenventilationsstörung) Immigrationscholesteatom → aktives Einwachsen von proliferierten Epithelzellen Kongenitales/Okkultes Cholesteatom → embryonale Keimversprengung Sekundäres Cholesteatom: bei vorbestehendem Trommelfelldefekt (durch Trauma, Scharlach) Retraktionstaschen

4 CHOLESTEATOM - Symptome - Komplikationen
fötide Otorrhö Schallleitungsschwerhörigkeit Schmerzen Komplikationen: Zerstörung der Gehörknöchelchen Labyrinthfistel Einbruch in den Fazialiskanal Einbruch in den Sinus sigmoideus Einbruch in das Schädelinnere →Meningitis, Hirnabszess, Sepsis (Bakterien, Pilze)

5 CHOLESTEATOM - Diagnostik
Otoskopie Stimmgabelversuch nach Weber/Rinne Tonschwellenaudiogramm Röntgen nach SCHÜLLER*/STENVERS** CT Gleichgewichtsuntersuchungen (Innenohrbeteiligung?) ggf. Histologie, Mikrobiologie (Erreger + Resistenz) * Darstellung der Felsenbein-Pneumatisation und ggf. vorliegender Knochendefekte ** mögliche Arrosion des lateralen Bogenganges sichtbar

6 CHOLESTEATOM - konservative Therapie
„Trockenlegung“ des Ohrs mittels Ohrreinigung, Antibiotika bzw. Antimykotika ► desinfizierende Gehörgangsspülung ► Ohrentropfen ►Aminoglykoside (Pseudomonas aeroginosa) sind bei lokaler Applikation im erkrankten Ohr nicht ototoxisch! ►Gyrasehemmer und immer : operative Sanierung

7 CHOLESTEATOM - Operationsziele
komplette Cholesteatomentfernung Ausheilung der Knocheneiterung sowie Prophylaxe von otogenen Komplikationen mikrochirurgische Wiederherstellung der Schallleitungskette im Mittelohr mit Hilfe der Tympanoplastik ► Typ I-V, bei I-III gute Chance auf Wiederherstellung des Hörvermögens Sanierung des Trommelfelldefektes mit Hilfe von Faszientransplantaten (M. temporalis) oder Knorpel-Perichondrium-Transplantat

8 CHOLESTEATOM - OP-Techniken - Prognose
Operationstechniken: Offen = Radikaloperation transmeatal oder retroaurikulär Bildung einer Knochenhöhle; Schaffung einer breiten Verbindung zum äusseren Gehörgang; Geschlossen = „2-Wege-Technik“ Belassen oder Rekonstruktion der hinteren Gehörgangswand; Entfernung des Cholesteatom über eine Mastoidektomie sowie zusätzlich vom Gehörgang aus ► im Anschluss Tympanoplastik; second look zum Rezidivausschluss! Prognose: Ohne OP sind otogene Komplikationen zu erwarten OP i.d.R. sanierend, Rezdive in der geschlossenen OP-Variante ↑ Wiederherstellung des Hörvermögens relativ hoch Chron. Otorrhö und bleibende Schallleitungsstörung möglich

9 CHOLESTEATOM - Zusammenfassung - Quellen
Boenninghaus, Lenarz; HNO-Heilkund; Springer 2001 Berghaus, Rettinger, Böhme; HNO-Heilkunde; MLP Duale Reihe 1996 Zenner; HNO-Heilkunde; Chapman & Hall 1997 Wörterbuch der Medizin; dtv 1995 Tim Rothe WS 2005/06