Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege

Präsentation zum Thema: "Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege"—  Präsentation transkript:

1 Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege

2 Infektionen der Atemwege bei Kindern
Infektionen der Luftwege sind die häufigsten menschlichen Erkrankungen über 90 % Viren Kinder erkranken bis zum 6. Lebensjahr x pro Jahr Kinder erkranken bis nach dem 6. Lebensjahr x pro Jahr Erreger: Influenza Virus, Parainfluenza-Virus, Adenoviren, RS-Virus usw. Klinik: Fieber, Rhinitis, Konjunktivitis, Pharyngitis, Otitis, Laryngitis, Bronchitis, Bronchopneumonie, Gastroenteritis Therapie: Antipyrese, Analgesie, reichlich Flüssigkeit

3 Diagnose der akuten Otitis media
Häufigste Diagnose in der Praxis bei 6-24 Monate alten Kindern Symptome: Rotes, vorgewölbtes Trommelfell Schmerzen, d.h. Schreien des Kindes Fasst sich ans Ohr Tragusdruckschmerz Auftreten unilateral: bakteriell bilateral: meist viral

4 Therapie der akute Otitis media
Amoxicillin Macrolid Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin Nasentropfen) Selten Paukendrainage (Paracentese oder Röhrchen notwendig)

5 Aus NEJM, 347, 1169, 2002

6 Infektiöse Mononucleose - M. Pfeiffer
Ebstein-Barr Virus Infektion (EBV): Oraler Infektionsweg, “kissing disease”: Fieber, Müdigkeit Lymphknoten - Schwellung Tonsillopharyngitis (Monozytenangina), Splenomegalie (50-75%), Krankheitswoche Exanthem selten: Hepatomegalie, Transaminasenerhöhung, periorbitales Ödem Diagnose: Klinik und Blutbild

7 Stenosierende Laryngotracheitis Schweregrade (Pseudokrupp)
Grad I Bellender Husten Grad II Inspiratorischer Stridor, juguläre oder epigastrische Einziehungen Grad III zusätzlich Atemnot konstanter Ruhestridor, Schwere Einziehungen, auch interkostal; Hautblässe, Tachycardie (>160/min), Unruhe Grad IV Stridor, höchste Atemnot, maximale Einziehungen, ausgeprägte Tachycardie, Zyanose, Sopor

8 Therapie der stenosierenden Laryngotracheitis
1. Ruhe bewahren Eltern und Kind beruhigen, Keine invasive Diagnostik 2. Topisches Adrenalin (Adrenalin 1: ,5 mg/kg max. 5mg) Kurze Wirkdauer (ca. 2 h), Langzeitwirkung fraglich 3. Sytemische Steroide Prednison rectal 100mg Prednison 2 mg/kg i.v./ oral 4. Sedierung

9 Unterscheidungsmerkmale - subglottische vs supraglottische Stenose
Subglottische Supraglottische Laryngitis Laryngitis (Epiglottitis) (Pseudokrupp) Erreger: Viren Hämophilus influenzae Alter: Jahre 3-6 Jahre Bellender Husten Heiserkeit Schluckbeschwerden Speichelfluss Kind trinkt noch Kein Trinken Fieber (+) Verlauf subakut/akut hochakut

10 Vorgehen und Therapie der akuten Epiglottitis
1. Aufnahme auf Intensivstation 2. Inspektion in i.v. Narkose 3. Bei Epiglottisschwellung Intubation: Tubus für einige Tage belassen 4. Blutkultur: (Hämophilus influenzae) 5. Antibiotische Therapie: z.B. Cefotaxim mg/kg i.v.

11 Diagnose und Therapie der obstruktiven Bronchitis
Exspiratorischer Stridor, wheezing, Giemen, Pfeifen bei Kleinkindern (0,5 - 3 Jahre) mit Luftwegsinfektion und Bronchitis, ev. Dyspnoe, Tachypnoe, Ursache: Virale Entzündung mit Schleimhautschwellung und Obstruktion, bronchiale Hyperreagibilität Therapie: Prednision 2 mg/kg i.v. (oral) Inhalativ ß2-Mimetika + Anticholinergika ggf. O2 Gabe parenterale Flüssigkeitszufuhr Rauchen der Eltern vermeiden!

12 Formen der obstruktiven Lungenkrankheiten
Bronchitis Infektassoziierte Obstruktion Allergisches Asthma bronchiale Alter in Jahren

13 Diagnose und Therapie der Bronchiolitis
Husten, zunehmende Atemnot, bronchiale Obstruktion, Unruhe, Tachycardie, Zyanose, Blässe bei kleinen Säuglingen Ursache: Respiratory Syncytial (RS) - Virus-Infektion Therapie: Reichlich parenterale Flüssigkeitszufuhr O2 Gabe Prednision 2 mg/kg i.v. Inhalativ ß2-Mimetika oder Adrenalin Prophylaxe: Palivizumab (SynagisR) (humanisierter monoclonaler Antikörper gegen RSV Protein)

14 Pneumonien

15 Diagnose und Therapie von Pneumonien
Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe Diagnose: Klinik Auskultation Rö-Thorax Lobärpneumonie bakteriell Bronchopneumonie viral Atypische Pneumonien Mykoplasmen, Clamydien Ureoplasma ureolytikum

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18 Symptome/ klassische „atypische“ Befunde Pneumonie Pneumonie
Beginn akut langsam Schüttelfrost Temperatur >39 0C < 39 0C Kopfschmerzen Tachypnoe Infiltrate - Auskultation - Rö-Thorax segmental/ diffus lobär interstitiell Leukozytose/ Linksverschiebung Verlauf rasch langsam

19 Pneumonie-Erreger bei Kindern
bis 6 Monate bis Jahre über Jahre Chlamydia trachomatis Ureoplasma ureolytica Pneumocystis carinii CMV RSV RSV (RSV) Para-Influenza1,3 Para-Influenza1,3 Adenoviren Adenoviren Influenza Influenza Staph. aureus Staph aureus (<2 J.) Pneumokokken Pneumokokken Pneumokokken Streptokokken A Streptokokken A Streptokokken A Hämophilus inf Mykoplasmen

20 Antibiotische Therapie (Infektion zu Hause erworben)
i.v. oral Pneumokokken Ampicillin Amoxicillin ( mg/kg) (50 mg/kg) Hämophilus inf Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/ (100 mg/kg) (50 mg/kg) Staph. aureus Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/ Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure + Clavulansäure Streptokokken Penicillin G Penicillin V ( E/kg) ( E/kg)

21 Therapie der Mycoplasmenpneumonie
Erythromycin 40 mg/kg pro Tag Roxithromycin 5 mg/kg pro Tag Clarithromycin 15 mg/kg pro Tag > 12 Jahre: Doxycyclin 1. Tag 200 mg ab 2. Tag 100 mg