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Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa.

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Präsentation zum Thema: "Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa."—  Präsentation transkript:

1 Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa

2 Zervixkarzinom - 5 Jahres-Überlebensraten- Stadium I:82 % Stadium II:61 % Stadium III:37 % Stadium IV:12 %

3 Zervixkarzinom - Inspektion - FIGO Ib1

4 Zervixkarzinom - Knipsbiopsie - Plattenepithelkarzinom 69 %

5 Zervixkarzinom - staging -

6 Zervixkarzinom - Staging - ?

7 Zervixkarzinom - staging - Rektovaginale Untersuchung

8 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIa

9 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIb

10 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIIb

11 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IVa

12 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - (Narkose)-Untersuchung IVP oder Nierensono Rekto-/Zystoskopie Röntgen-Thorax (MRT, CT, PET)

13 Zervixkarzinom - Therapie -

14 Zervixkarzinom - Therapie - Operation oder kombinierte Radiatio/Chemotherapie

15 Zervixkarzinom - Therapie - IA1bei Kinderwunsch: Konisation, sonst HE diskutieren IA2bei Kinderwunsch: Konisation + pelv. LK, rad. Trachelektomie + pelv. LK, sonst Wertheim

16 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB Wertheim

17 Zervixkarzinom - Operation - Wien 1898 (Wertheim) Entfernung der gesamten Gebärmutter mit dem umgebenden Halteapparat (Parametrien) und einer Scheidenmanschette Erstmals Heilungen möglich

18 Zervixkarzinom - Therapie -

19 Zervixkarzinom - Wertheimpräparat -

20 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB (Wertheim)

21 Zervixkarzinom - Prognosefaktoren - Stadium Tumorgröße Lymphknotenbefall Histologie Differenzierungsgrad Invasionstiefe Lymphangiosis im Primärtumo

22 Zervix Ca

23 Zervixkarzinom - Lymphknotenbefall - Wichtigster Prognosefaktor Überlebensrate bei negativen Lymphknoten 88 - 93 % Überlebensrate bei positiven Lymphknoten 40 - 63 % 1/3 bis 1/4 aller Fälle: Diskrepanzen zwischen klinischem und chirurgischem Staging

24 Zervixkarzinom - Laparoskopische LK Evaluation - 1.Verhindert Ausbildung von Adhäsionen 2.Verbessert Darstellung des Peritoneums 3.Intaktes Peritoneum hilft bei Retraktion 4.Enterale Komplikationen von 12,5 % auf 3,9 % reduziert

25 Zervixkarzinom - Therapieentscheidung Ib bis IIa - Laparoskopische Lymphonodektomie LK posLK neg Operabilität +Operabilität - Radikale Hysterektomie nach Wertheim Chemo- Radiotherapie (individualisiertes Feld)

26 Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IV Primäre Radiatio/Chemotherapie Wertheim

27 Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - Bestrahlung in Mehrfeldertechnik Zielvolumen: Primärtumor, LK A. iliaca interna, externa und communis sowie präsakral Obere Grenze: LWK4/5 Untere grenze Unterkante der Foramina obturatoriae, ggf. Vagina Bei paraaortalen Befall: extended field HDR-AL mit Iridium 192

28 Zervixkarzinom - Radiatio - Radiosensitizer Cisplatin Verbesserung Überleben DFS um 20-30%, OS 10% Gesamtdosis Primärtumor: 75 – 85 Gy Lymphabflusswege: 45 – 55 Gy Adjuvante Radio-Chemotherapie: positive LK, inadequate Lymphadenektomie, Tumorgröße 4 cm, R1 Resektion, ausgedehnte parametrane Infiltration, ausgedehnte Lymphangiosis

29 Verlagerung der Eierstöcke vor Bestrahlung Gaetini et al, J of Surgical Oncology 39, 1988

30 Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Radiatio - Früh: - Enteritis - Cystitis - Hormonentzug, wenn keine Ovaripexie Spät: - Darmschäden (Obstipation/Enteritis/Ileus) - Ureterenprobleme, Schrumpfblase - Resorptionsstörungen - Trockene Vagina Dyspareunie

31 Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Operation - Früh:- Blutung/Infektion - Ureteren-/Blasenverletzung - Darmverletzung - Trophische Störungen Fistel Urinom - Miktionsstörungen - Obstipation Spät:- Ileus/Harnaufstau - Narbenbildung

32

33

34 Sexualität - nach vorderer Exenteration -

35 Sexualität - Attraktive Verdeckung künstlicher Harnableitung -

36 Zervixkarzinom - Nachsorge - Früherkennung eines lokoregionären Rezidivs Diagnostik und Therapie postoperativer und radiogener NW Hormonsubstution Psychosoziale Betreuung (Sexualberatung) Rehabilitation

37 Dating Site for People Who Can't Have Sex, But Want Love A website for others who cannot have sex because of disease, disability or even disinterest, but want love. The site, 2date4love, launched Aug. 1 2011 and in the first three days it had 2,000 visitors.

38 Zervixkarzinom - Lernziele- (1) Inzidenzen Ungleiche geographische Verteilung, Zwei Haeufigkeitsgipfel, Mortalitaet (2) Screening PAP-Abstrich, Kolposkopie, Dysplasien, Konsequenzen des screenings (3) Primaere Praevention HPV-Impfung (4) Risikofaktoren HPV, Sexualanamnese (5) Diagnose Inspektion, Knipsbiopsie, Rektovaginale-Untersuchung (6) Stadien klinische Untersuchung (7) Stadiengerechte Therapie Wertheim-Meigs, kombinierte Radio-Chemotherapie, Laparoskopie (8) Lebensqualitaet Sexualitaet


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