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Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa.

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Präsentation zum Thema: "Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa."—  Präsentation transkript:

1 Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIaStadium IIIbStadium IVa

2 Zervixkarzinom - 5 Jahres-Überlebensraten- Stadium I:82 % Stadium II:61 % Stadium III:37 % Stadium IV:12 %

3 Zervixkarzinom - Inspektion - FIGO Ib1

4 Zervixkarzinom - Knipsbiopsie - Plattenepithelkarzinom 69 %

5 Zervixkarzinom - staging -

6 Zervixkarzinom - Staging - ?

7 Zervixkarzinom - staging - Rektovaginale Untersuchung

8 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIa

9 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIb

10 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIIb

11 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IVa

12 Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - (Narkose)-Untersuchung IVP oder Nierensono Rekto-/Zystoskopie Röntgen-Thorax (MRT, CT, PET)

13 Zervixkarzinom - Therapie -

14 Zervixkarzinom - Therapie - Operation oder kombinierte Radiatio/Chemotherapie

15 Zervixkarzinom - Therapie - IA1bei Kinderwunsch: Konisation, sonst HE diskutieren IA2bei Kinderwunsch: Konisation + pelv. LK, rad. Trachelektomie + pelv. LK, sonst Wertheim

16 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB Wertheim

17 Zervixkarzinom - Operation - Wien 1898 (Wertheim) Entfernung der gesamten Gebärmutter mit dem umgebenden Halteapparat (Parametrien) und einer Scheidenmanschette Erstmals Heilungen möglich

18 Zervixkarzinom - Therapie -

19 Zervixkarzinom - Wertheimpräparat -

20 Zervixkarzinom - Therapie - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB (Wertheim)

21 Zervixkarzinom - Prognosefaktoren - Stadium Tumorgröße Lymphknotenbefall Histologie Differenzierungsgrad Invasionstiefe Lymphangiosis im Primärtumo

22 Zervix Ca

23 Zervixkarzinom - Lymphknotenbefall - Wichtigster Prognosefaktor Überlebensrate bei negativen Lymphknoten % Überlebensrate bei positiven Lymphknoten % 1/3 bis 1/4 aller Fälle: Diskrepanzen zwischen klinischem und chirurgischem Staging

24 Zervixkarzinom - Laparoskopische LK Evaluation - 1.Verhindert Ausbildung von Adhäsionen 2.Verbessert Darstellung des Peritoneums 3.Intaktes Peritoneum hilft bei Retraktion 4.Enterale Komplikationen von 12,5 % auf 3,9 % reduziert

25 Zervixkarzinom - Therapieentscheidung Ib bis IIa - Laparoskopische Lymphonodektomie LK posLK neg Operabilität +Operabilität - Radikale Hysterektomie nach Wertheim Chemo- Radiotherapie (individualisiertes Feld)

26 Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IV Primäre Radiatio/Chemotherapie Wertheim

27 Zervixkarzinom - Primäre Perkutane Radiatio und Afterloading - Bestrahlung in Mehrfeldertechnik Zielvolumen: Primärtumor, LK A. iliaca interna, externa und communis sowie präsakral Obere Grenze: LWK4/5 Untere grenze Unterkante der Foramina obturatoriae, ggf. Vagina Bei paraaortalen Befall: extended field HDR-AL mit Iridium 192

28 Zervixkarzinom - Radiatio - Radiosensitizer Cisplatin Verbesserung Überleben DFS um 20-30%, OS 10% Gesamtdosis Primärtumor: 75 – 85 Gy Lymphabflusswege: 45 – 55 Gy Adjuvante Radio-Chemotherapie: positive LK, inadequate Lymphadenektomie, Tumorgröße 4 cm, R1 Resektion, ausgedehnte parametrane Infiltration, ausgedehnte Lymphangiosis

29 Verlagerung der Eierstöcke vor Bestrahlung Gaetini et al, J of Surgical Oncology 39, 1988

30 Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Radiatio - Früh: - Enteritis - Cystitis - Hormonentzug, wenn keine Ovaripexie Spät: - Darmschäden (Obstipation/Enteritis/Ileus) - Ureterenprobleme, Schrumpfblase - Resorptionsstörungen - Trockene Vagina Dyspareunie

31 Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Operation - Früh:- Blutung/Infektion - Ureteren-/Blasenverletzung - Darmverletzung - Trophische Störungen Fistel Urinom - Miktionsstörungen - Obstipation Spät:- Ileus/Harnaufstau - Narbenbildung

32

33

34 Sexualität - nach vorderer Exenteration -

35 Sexualität - Attraktive Verdeckung künstlicher Harnableitung -

36 Zervixkarzinom - Nachsorge - Früherkennung eines lokoregionären Rezidivs Diagnostik und Therapie postoperativer und radiogener NW Hormonsubstution Psychosoziale Betreuung (Sexualberatung) Rehabilitation

37 Dating Site for People Who Can't Have Sex, But Want Love A website for others who cannot have sex because of disease, disability or even disinterest, but want love. The site, 2date4love, launched Aug and in the first three days it had 2,000 visitors.

38 Zervixkarzinom - Lernziele- (1) Inzidenzen Ungleiche geographische Verteilung, Zwei Haeufigkeitsgipfel, Mortalitaet (2) Screening PAP-Abstrich, Kolposkopie, Dysplasien, Konsequenzen des screenings (3) Primaere Praevention HPV-Impfung (4) Risikofaktoren HPV, Sexualanamnese (5) Diagnose Inspektion, Knipsbiopsie, Rektovaginale-Untersuchung (6) Stadien klinische Untersuchung (7) Stadiengerechte Therapie Wertheim-Meigs, kombinierte Radio-Chemotherapie, Laparoskopie (8) Lebensqualitaet Sexualitaet


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