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Therapie von Gallensteinen
PD Dr. Stefan Wildi Dr. Volker Stenz Stadtspital Waid
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Cholecystolithiasis Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten Ländern 1-4% pro Jahr werden symptomatisch Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner Risikofaktoren: FFFFF (female, fat, forty, fair skin, fertile) Erste laparoskopische Cholecystektomie: 1985
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Symptomatische Cholecystolithiasis
Rezidivierende Koliken Akute Cholecystitis Cholangitis Choledocholithiasis Mirizzi-Syndrom Gallensteinileus
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Akute Cholecystitis Häufigste Komplikation
Absolute Operationsindikation Zeitpunkt der Operation?
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ACDC-Trial Gutt CN et al., Ann Surg 2013; 258:
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Randomisierte, multizentrische Studie
N=618 Patienten 304 sofortige laparoskopische Cholecystektomien 314 laparoskopische Cholecystektomien im Verlauf
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Resultate Sofortige LCE (n=304) LCE im Verlauf (n=314) Morbidität
11,8% 34,4% Konversionsrate 9,9% 11,9% Hospitalisationstage 5,4 d 10,0 d Kosten (overall) 2919 Euro 4262 Euro
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Die frühe laparoskopische Cholecystektomie bei der akuten Cholecystitis ist der verzögerten oder zweizeitigen Operation überlegen.
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Cholangitis 6%-9% der Gallenblasenerkrankungen
Risikofaktoren: Alter über 70, Komorbiditäten, Dysfunktion des Sphincter Oddi Charcot Trias: Fieber, Oberbauchschmerzen, Icterus Abklärung: Ultraschall
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Cave: Cholangiosepsis (Mortalität bis 40%!)
Therapie: Antibiotika und Dekompression der Gallenwege (ERCP)
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Choledocholithiasis Ca. 10% der Patienten, welche eine lap. Cholecystektomie erhalten, haben auch eine Choledocholithiasis Therapie: ERCP Zeitpunkt des ERCP‘s?
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Notfallmässige ERCP bei schwerer Cholangitis wegen Gallengangsobstruktion und bei der schweren akuten biliären Pancreatitis. Acosta et al. Early ductal decompression versus conservative managment for gallstone pancreatitis with ampullary obstruction: a prospective randomized clinical trial Ann Surg 2006; 243: 33-40 Heinrich S et al . Evidence based treatment of acute pancreatitis. Ann Surg 2006; 243: Jang SE et al. Management of CBD stone-related mild to moderate acute cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis Sci 2013; 58:2082-7
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Mirizzi-Syndrom Inzidenz: 0,3-3%
Kompression des Ductus hepaticus communis von aussen (Stein im D. cysticus oder Gallenblasenhals) Kann Fistel zum DHC bilden Klinik: Schmerzen, Icterus Schwierige Diagnose präoperativ!
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Gallensteinileus
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Inzidenz: 0,4%-1,5% Ca. 75% der Steine sind im terminalen Ileum lokalisiert Klinik: „typische“ Ileus-Klinik Aerobilie in der Bildgebung! Therapie: ein- oder zweizeitige Operation
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SILS, NOTES Viele Fallbeschreibungen und Fallserien, niedrige Evidenz
Unkomplizierte, symptomatische Cholecystolithiasis Sichere und machbare Methode Nicht schlechter als konventionelle laparoskopische Cholecystektomie
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Aber… Steile Lernkurve, schwierigere Exposition
Längere Operationszeiten Höhere Rate an Gallengangsverletzungen
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