Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
Ich kann nicht mehr die Augen schließen Denk ich an Deutschland in der Nacht, Dann bin ich um den Schlaf gebracht. Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen. Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
Tränenwege G. Geerling
Okuläre Adnexe
Tränensystem
Tränensystem Tränensekretion: Tränendrüse Akzess. Tränendrüsen Oberflächenepithel (Mucin) Verteilung: Lider(schlag) Drainage: Tränenpünktchen Tränenkanäle Tränensack Tränennasengang
Tränensystem 1- Sekretorisches System mit Tränendrüse unter temporalen Orbitarand, akzessorische Drüsen der Lider und Bindehaut. Produzieren dreischichtigen Tränenfilm. 2- Verteilersystem der Lider einschließlich Lidschlag 3- Ableitendes System mit aktivem Abfluss, Tränenpünktchen, Tränenkanal und Tränennasengang
Tränenwege
Tränenfilm Tränenfilm Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT)) Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) Tränenfilm-Dicke präkorneal 5-10 µm Muzin - macht Hornhaut benetzbar Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/E Transferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine) Lipide - stabilisieren den Tränenfilm Normaler Tränenfilm Normale Blinkfrequenz Vollständiger Lidschluss Normales HH-BH-Epithel Störungen in diesem System führen zum Sicca-Syndrom GG 4
Tränenfilm(sekretion) - Untersuchungen Anamnese: Symptomatik Schirmer-Test: Menge Tränenfilmaufrißzeit: Qualität Vitalfärbung: AO
Tränendrainage - Untersuchungen Fluoreszein- abstrom Druck auf den Tränensack, TW-Sondierung –spülung
Schirmer Test
Jones-Test Fluoreszein-Test
Reflux / Kontrastmittelverhalt? Dakryocystographie Reflux / Kontrastmittelverhalt?
Pathomechanismen Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) Entzündung Infektionsbedingt Immunogen Tumoren benigne / maligne Trauma
Anomalie
Anomalie Sekretorisches System: Alakrimie („Kolibri“) Ableitendes System: Selten Fisteln Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig) Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr Massage, Antibiose topisch Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie
Tränenweg-Spülung
Degeneration
Degeneration Sekretorisches System: Trockenes Auge Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)
Trockenes Auge Keratokonjunktivitis sicca Quantative Form (Mangel der wässrigen Anteile): Seltener aber schwerer (z. B. Sjögren-, Stevens-Johnson-Syndrom, Graft-versus-Host-Disease) Fremdkörpergefühl, Trockenheit (besonders abends), Vitalfärbung zentral + Qualitative Form (Lipidstörung => Eaporation): Häufig (Rosazea, Androgenmangel) Jucken, Brennen, verklebte Lider, Epiphora, Lidrötung, Morgens Hohe Inzidenz (15% der Bevölk.), geringe Morbidität (0,7%)
Trockenes Auge Ursachen: Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis, Meibomdrüsendysf. Verminderter Wasser-Anteil bei Riley-Day-Syndrom, Sjögren-Syndrom Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid Vit. A-Mangel Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, Hornhaut-Anästhesie, Chron. Medikamentengebrauch, multiple Operationen => Entzündung / Hyperosmolarer Tränenfilm als Mechanismen
Keratoconjunctivitis sicca - Ursachen Quantitativ Qualitativ
Quantitative Störung Quantativ Qualitativ (Meibomdysfunktion)
Trockenes Auge - Klinik Quantitative Form: Tränenmeniskus reduziert, Bindehaut-Hyperämie (Lidspalte), fädiges Sekret, matter Glanz, Keratinisierung Qualtative Form: Lidkanten-Rötung, -abrundung, schaumiger Tränenfilm, zahnpasta-artiges Meibum => Tränenfilminstabilität
(Okuläre) Rosazea Chronische Entzündungsreaktion Posteriore Blepharitis, Hornhautverdünnung Rhinophym
(Okuläre) Rosazea
Sjögren-Syndrom 6 Kriterien (4 von 6 positiv): Trockenes Auge - Beschwerden + Befund Trockener Mund - Beschwerden + Sialographie Biopsie (Entzündung) + Serologie 1° - Ohne Systemerkrankung 2° - Z. B. rheumatoide Arthritis, ...
Trockenes Auge - Therapie Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner Antiinflammatorische Medikation (topisch und systemisch) Tränenwegsverschluss, Seitenschutz Kosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität : 0-9800 €/a
Blickdiagnose
Entzündung
Entzündung Sekretorisches System: Dakryoadenitis Ableitendes System: Kanalikulitis Dakryozystitis
Dakryoadenitis Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärer Lymphknoten Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL) Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom) Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor
=> Kanalikulotomie + Antibiose Kanalikulitis Actinomyceten => Dakryolith => Kanalikulotomie + Antibiose
Dakryozystitis Dakryozystitis: Folge einer postsackalen Stenose Oft akut-phlegmonöse Entzündung, Epiphora, Pus, Schmerz, Fieber, AZ Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision Dakryozystorhinostomie n. Toti (Erfolg >90%)
Tränenwegsstenose Präsaccal: Epiphora Ø Totraum => Ø Pus Postsaccal: Epiphora Totraum => Pus
Epiphora Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung Liderschlaffung Tränenweg-Stenose DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)
Dakryozystorhinostomie
Tumoren
Tumoren Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (Adeno-Carcinom) Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.
Pleomorphes Tränendrüsenadenom Schmerzloser, langsam wachsender Tränendrüsentumor Rö.: Knochenkompression, keine Arrosion Primär benigne, können entarten Rezidiv nach inkompletter Entfernung; Keine Biopsie! Adenoidzystisches Karzinom: rasches Wachstum, Schmerzen!, Knochenarrosion! Exenteratio!, Radiatio
Trauma
Trauma Sekretorisches System: (Stumpf/Penetrierend) Radiatio => Atrophie Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des N. petrosus major => Fehlende reflektorische Tränensekretion Drainage-System: Tränenweg-Abriss => Umgehende Rekonstruktion + Ringintubation
Trauma Ableitendes System: Gute Rekonstruktion wichtig! Ringintubation
Ende – Tränenwege