Urothelkarzinom der Harnblase und Möglichkeiten der Harnableitung.

Präsentation zum Thema: "Urothelkarzinom der Harnblase und Möglichkeiten der Harnableitung."—  Präsentation transkript:

1 Urothelkarzinom der Harnblase und Möglichkeiten der Harnableitung

2 Blasenkarzinom Frühsymptom: schmerzlose Makrohämaturie

3 Epidemiologie „life time risk“ Männer: 3,7%, Frauen: 1,2%
Zweithäufigster urologischer Tumor mit einem Häufigkeitsgipfel im 6. Lebensjahrzent Mortalität hat seit 1985 um 30% abgenommen Steigende Inzidenz 0,9%/Jahr 5-40

4 Ätiologie 25 % durch Umweltfaktoren ausgelöst
Zigarettenkonsum (2-10fach erhöhtes Risiko, dosisabhängig) aromatische Amine und Nitrosamine (Berufsexposition, Latenzzeit 15-40J.) Phenacetinabusus (3-9 fach, v.a. oberer Harntrakt) Bestrahlung, Cyclophosphamid (MESNA) Ernährung? 6-40

5 schmerzlose Makrohämaturie (80%)
Symptomatik Erstsymptom schmerzlose Makrohämaturie (80%) asymptomatisch (10-15%) 7-40

6 Diagnostik Urinstatus und –kultur Sonographie (volle Blase)
Ausscheidungsurogramm retrograde Darstellung Zystoskopie mit Spülzytologie 8-40

7 Sonographie 16-40

8 Urinzytologie normale Urothelien Hochdifferenzierte Tumorzellen G1
Entdifferenzierte Tumorzellen G3 10-40

9 Urethrozystoskopie

10 Urethrozystoskopie

11 Ausscheidungsurogramm und CT
17-40

12 Einteilung primärer Blasentumore
Epitheliale Tumore (90-95% aller Blasentumore) Urothelkarzinom % Plattenepithelkarzinom ˂5% Adenokarzinom ˂2% Undifferenziertes Karzinom ˂3% Mesenchymale Tumore benigne: Fibrom, Myom, Leiomyom, Hämangiom usw. maligne: Leiomyosarkom, Fibrosarkom, Rhabdomyosarkom usw.

13 TNM-Klassifikation Merke: 18-40
Die Lamina propria ist die „Schallmauer“ des Harnblasenkarzinoms. 18-40

14 Therapie oberflächlicher Tumore (pTa - pT1)
TUR-B (transurethrale Resektion der Blase) evtl. Nachresektion nach ca. 6 Wochen evtl. Rezidivprophylaxe intravesikal Mitomycin BCG BESONDERHEIT: Cis und pT1 G3 nicht infiltrierend, aber hoher Malignitätsgrad frühe Progression, hohe Rezidivrate  Zystektomie Hohes Rezidiv-Risiko!!! 19-40

15 Therapie muskelinvasiver Tumore (≥ pT2)
Kurativ Radikale Zystektomie Mann: Blase, Prostata, Samenblasen Frau: Blase, Harnröhre, Uterus, Vaginalwand 20-40

16 Therapie muskelinvasiver Tumore (≥ pT2)
palliativ TUR-B adjuvant Systemische Chemotherapie mit Gemcitabine und Cisplatin

17 Zystektomie und dann ...Harnableitung 25-40

18 Zystektomie

19 Anforderungen an die Harnableitung
ausreichende Speicherkapazität geringe Druckanstiege während der Füllungsphase Schutz des oberen Harntraktes suffiziente Kontinenzkontrolle 27-40

20 Ureterokutaneostomie - inkontinent -
wenig invasiv palliative Situation 31-40

21 Ileumconduit - inkontinent -
Häufigste Form der definitiven Harnableitung Alternative: Colon-Conduit 28-40

22 Weitere Alternativen Harnleiter-Darm-Implantation Sigma-Rektum-Pouch
Quelle: Quelle: Aktuelle Urologie, Fisch M.; 2012

23 Ileumneoblase - kontinent -
32-40

24 Katheterisierbarer Pouch - Kontinent -
34-40 Copyright by urologie.insel.ch

25 Zusammenfassung Cave: Schmerzlose Makrohämaturie
Transurethrale Resektion zur Diagnosesicherung und Therapie Engmaschige Nachsorge aufgrund von hohen Rezidivraten Bei invasivem Blasen-Ca individuelle Harnableitung planen: Kontinent oder Inkontinent

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!