Orale Antikoagulation

Präsentation zum Thema: "Orale Antikoagulation"—  Präsentation transkript:

1 Orale Antikoagulation
Gastroskopie vor OAK – Daten aus Agatharied Dr.med. Axel Wahlländer

2 Orale Antikoagulation / Gerinnungshemmung
Zunehmende Dauertherapie Substanzen Indikationen Faktoren ASS Clopidogrel Prasugrel KHK AVK Hirninfarkte Alter Sicherheit Messtechnik Studienlage Firmeninteresse Marcumar Rivaroxaban Darbigatran VHF Lungenembolie TVT

3 Antikoagulation und Wirkung
Pharmakologie Dosierung Stoffwechsel Begleitmedikation Essen Kombination mit Thrombozytenhemmer Genetik Alter  Blutungsgefahr multifaktoriell

4 Vorhofflimmern >50% Indikation für OAK Lungenembolie < 35 %
Tiefe Beinvenenthrombose < 15% Genetik Autoimmunerkrankungen KHK

5 Inzidenz Vorhofflimmern
Inzidenz VHF in den USA

6 Blutung unter OAK

7 Blutung unter OAK / Alter
Autor Risiko Minor Major n Ergebnis 1993 Van der Meer 16 % 2.7 % 6800 Anstieg / Dekade 40% über dem Risiko für 40 J 1997 Palaretti 7 % 1 % 1900 Alter > 70 J Risiko 2x 2005 Torn 11 % 1.5% 4202 Alter > 70 J Risiko 2x Alter > 80 J Risiko 3 x Risiko generell: GI-Blutung 3-4x häufiger als Hirnblutung (major) Letalität 2-7% Kumulatives Risiko 5 Jahre > 20% !!

8 Kontraindikationen für OAK im GI-Trakt
Ulcus akut Hämorrhagische Diathese Tumor Hämorrhagische Stenose Ösophagus/Fundusvarizen Gefäßmalformationen Polypen

9 Gastritis „normal“- hämorrhagisch
OÖS UÖS

10 Ulcus - Magenkarzinom

11 HAS-BLED Score Maximale Punkte 9 Klinische Daten Punkte Definitionen H
Hypertonus 1 RR syst > 160 mmHg A Abnormal Nierenrenal oder Leberfunktion (je 1 Punkt) 1 or 2 Dialyse oder Krea > 2 mg% Signifikante Leberfunktionsstörung S Stroke Jeder Art in Anamnese B Blutung Blutungsanamnese oder-neigung L Labile INRs Schlechte Kontrolle, < 60% der Zeit im Normbereich E Älter > 65 J D Drugs oder Alkohol (je 1 Punkt) Drogenabusus, ASS, NSAR Maximale Punkte 9

12 HAS-BLED Score ( n=159 013) Hirninfarkt Hirnblutung (ICH)
Thrombembolische Ereignisse Jede Major-Blutung Hirninfarkt Hirnblutung (ICH) Friberg L et al. Circulation 2012;125:

13 Problem: Patientenauswahl, Methoden, Biopsien, Followup
Gastroskopie vor OAK 3 retrospektive Studien mit n > 100 Patienten Ergebnisse Kontraindikation Normal -gering nein 50-70 % Path. Befunde 20-30 % Kontraindikationen Ja, Verschiebung 10-18% Ja, absolut 3-5% Problem: Patientenauswahl, Methoden, Biopsien, Followup

14 Risikofaktoren für Kontraindikationen
Orale Antikoagulation und Gastroskopie in Agatharied AGA Studie Basis Indikation für neubegonnene OAK Vorhofflimmern / Lungenembolie / TVT Gastroskopie + Kontrolle Ziele Prospektive Studie Real life Studie Kontraindikationen Risikofaktoren für Kontraindikationen Beobachtung >1 J  Blutung + Tod

15 Basisdaten AGA Studie 200 Patienten im Zeitraum 2009 – 2010 Gesamt 200
% Alter Mittel Range Gesamt 200 71 21-91 Vorhofflimmern 95 47.5 74 45-91 Lungenembolie 75 37.5 72 21-89 Tiefe Venenthrombose 27 13.5 70 26-91 Biopsien für Histologie/HLO 184 3 Patienten mit anderen Indikationen

16 Basisdaten AGA Studie Patienten Daten VHF LE TVT Gesamt Alter % 74 72
70 71 KHK 43 30 36 37 ASS 55 31 23 42 NSAR 8 16 15 12 Hb < 12g% 6 9

17 Kontraindikationen AGA
Gastroskopie Ergebnisse VHF LE TVT Gesamt Ulcus % 17 9 7 13 Hämorrh. Gastritis 12 Tumor 3 5 4 HLO pos 16 15 26

18 Therapiemanagment AGA
Indikation OAK n= 200 Gastroskopie 1 n= 200 Kontraindikation n = 46 OAK möglich n = 154 Therapie GI-Trakt Gastroskopie 2 n= 40 Kontraindikation n= 6 OAK möglich n = 34 Andere Gründe n = 7 Orale Antikoagulation n = 183 Keine OAK n= 17

19 Gastroskopie vor OAK/NOAK
Kontraindikationen AGA Gesamt VHF LE TVT Kontraindikation Gastroskopie 1 % 23 28 19 15 Gastroskopie 2 5 4 (16) 6 (30) OAK 2.Gastroskopie 24 13 OAK-Gabe total 92 88 100 Andere Gründe 3 8 2

20 AGA – Studie ASS / Clopidogrel

21 AGA-Studie Alter

22 Follow-Up 2 Jahre 183 Pat. mit OAK Tod 5 (keine Blutung)
Blutung oberer GI 2 (1 nach 4 d, 1 unklar) Hirninfarkt Herzinfarkt Inzidenz je Ereignis < 0.5 – 1.5% pro Jahr Klinik Agatharied: Kein Indexpatient mit Blutung Alle Blutungen oberer GI-Trakt unter OAK ohne vorherige Gastroskopie (n=21)

23 AGA-Studie Resumee Gastroskopie vor OAK
23 % primäre Kontraindikationen GI-Trakt OAK möglich durch TherapieManagement Minimierung Blutungsrisiko  Gastroskopie vor OAK zu empfehlen mit Therapiemanagement bei Alter über 65 Jahren Neue Studien: Lagi 2011, Lip 2012

24 Vielen Dank Nass-Schluck

25 OAK und Komplikationen Fihn 1993