KMT bei älteren Patienten

Präsentation zum Thema: "KMT bei älteren Patienten"—  Präsentation transkript:

1 KMT bei älteren Patienten
Bedeutung für die Pflege KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

2 KMT/SZT-Kongress der Pflege 2008 Claudia Gerber
Die Stammzelltransplantation (SZT) ist heute ein fester Bestandteil der Behandlung einer Reihe von Erkrankungen, insbesondere bestimmter Formen der Leukämie . KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

3 Allogene Stammzelltransplantation nur für Jüngere geeignet?
KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

4 Altersaufbau der Bevölkerung in Deutschland
KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

5 KMT/SZT-Kongress der Pflege 2008 Claudia Gerber
KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

6 KMT/SZT-Kongress der Pflege 2008 Claudia Gerber
Ziele der allogenen Stammzelltransplantation mit klassischer Konditionierung Die Bekämpfung aller maligner Zellen Die Immunsuppression des Empfängers KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

7 KMT/SZT-Kongress der Pflege 2008 Claudia Gerber
Ziele der allogenen Stammzelltransplantation mit reduzierter Konditionierungsintensität (RIC) Die Immunsuppression des Empfängers Der „Graft versus Leukämia“ Effekt (GvL) KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

8 Keine „Minitransplantation“
Allogenen Stammzelltransplantation mit reduzierter Konditionierungsintensität (RIC) Deutliche Reduktion von Komplikationen und Risiken der Konditionierung Risiko einer GvHD vergleichbar mit einer klassischen Transplantation Risiko von Infektionen vergleichbar mit einer klassischen Transplantation Keine „Minitransplantation“ KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

9 KMT/SZT-Kongress der Pflege 2008 Claudia Gerber
Lebenserwartung 2003/2005 2004/2006 2005/2007 Alter 60 Männer Jahre 20,27 20,58 20,75 Frauen 24,25 24,49 24,61 Alter 65 16,47 16,77 16,93 19,94 20,18 20,31 Alter 80 7,35 7,51 7,56 8,72 8,87 8,92 KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

10 Geriatrisches Assessment
Kategorie Funktioneller Status ADL (Aktivitäten des täglichen Lebens) IADL (Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens) Instrumente zur Erfassung Barthel-Index Score nach Lawton und Brody KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

11 Geriatrisches Assessment
Kategorie Mobilität Ernährung Kognition Depression Instrumente zur Erfassung Timed Up & Go Test Mobilitätstest nach Tinetti Mini-Nutritional-Assessment (MNA) Mini-Mental-Status Examination (MMSE) Geriatric Depression Scale (GDS) KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

12 Geriatrisches Assessment
Kategorie Komorbiditäten Soziale Situation Instrumente zur Erfassung Charlson – Index HCT-CI (Hematopoietic Stemm Cell Transplantation Comorbidity Index) auch modifizierter Charlson – Index genannt Soziale Situation nach Nikolaus Fragebogen zu sozialen Unterstützung (F-Sozu) KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

13 Einteilung der älteren Patienten
Patienten, ohne relevante Komorbiditäten und in einem guten Allgemeinzustand Patienten, die funktionelle Defizite aufweisen bzw. unter relevanten Komorbiditäten leiden Patienten mit ausgeprägten Komorbiditäten bzw. erheblichen funktionellen Defiziten Balducci et al KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

14 dass wir Interesse am Menschen haben, nicht nur an der Krankheit.
Es ist wichtig, dass wir Interesse am Menschen haben, nicht nur an der Krankheit. KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

15 Fallbeispiel 1 (Frau L., geb. 1935)
10/2002 03/2003 05/2003 03/2008 ED AML, normaler Karyotyp Chemotherapie CR nach Induktion II Allogene SZT mit red. Konditionierung Familienspende Komplette Remission der AML KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

16 Fallbeispiel1 Diagnosen nach allogener SZT
2003 Katarakt bds. Chron. GvHD der Schleimhäute Steroidmyopathie Diabetes mellitus (steroidinduziert) 2005 Spinaliom linke Wange 2007 Malignes Melanom linke Wange 2008 auch 5 Jahre nach SZT in kompletter Remission der AML KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

17 Fallbeispiel 2 (Herr H., geb. 1938)
09/2007 ED AML, normaler Karyotyp Chemotherapie CR nach Induktion II 04/2008 Allogene SZT mit red. Konditionierung Fremdspende Nebendiagnosen Bandscheiben-OP 10/ V.a. Aspergilluspneumonie 03/2008 HCT-CI: (Hematopoietic Stemm Cell Transplantation Comorbidity Index) KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

18 Fallbeispiel 2 Verlauf der allogenen SZT
Fieber in Neutropenie Stomatitis Grad II Herpesstomatitis CMV-Infektion Zeitgerechte periphere Regeneration unter G-CSF – Stimulation Entlassung am Tag +17 nach allogener SZT mit stabilen Blutbildwerten und in anhaltender kompletten Remission der AML KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

19 Fallbeispiel 2 Posttransplantationsverlauf
05/2008 06/2008 07/2008 Akute GvHD der Haut Zunehmende Bizytopenie Blutbildverlauf stabil auf niedrigem Niveau Keine CMV-Antigenämie Keine Reaktivierung der akuten GvHD Kein Anhalt für ein Rezidiv der AML KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

20 KMT bei älteren Patienten Bedeutung für die Pflege
Geriatrisches Fachwissen wird zunehmend wichtiger Beteiligung am erweiterten geriatrischen Assessment Kenntnis über Therapiekonzepte Beteiligung an Studienkonzepten KMT/SZT-Kongress der Pflege Claudia Gerber

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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