Fallpräsentation Fall 1 Annemarie Brandhofe, Frankfurt a. M. Symposium der DASNE; Wartburg / Eisenach 21.-23.11.2018

Anamnese / Fremdanamnese / Verlauf Fall 1 Anamnese / Fremdanamnese / Verlauf Anamnese 64 jährige Patientin nach Urlaubsreise Hörsturz rechts 9 Tage später akute Drehschwindelattacke, transiente Doppelbilder und Übelkeit eine Woche später zusätzlich Hörminderung links nach ca. 5 Wochen zunehmende Verwirrtheit/Desorientiertheit Vorerkrankungen: Z.n. Borreliose 2010 Vormedikation: keine

Phänotyp / Körperliche Untersuchung Fall 1 Phänotyp / Körperliche Untersuchung Befund wach, psychomotorisch leicht verlangsamt, zu allen Qualitäten desorientiert; Perseveration; Fragen werden nicht immer adäquat beantwortet (unklar, ob aufgrund Hörstörung oder einer leichten Aphasie); keine Dysarthrie Hirnnerven: Pupillen mittelweit, rund und isocor; Pupillenreaktion direkt und indirekt prompt und seitengleich; Gesichtsfelder fingerperimetrisch normal; keine Doppelbilder, Augenfolgebewegungen regelrecht; kein Nystagmus; N.V sensibel und motorisch unauffällig; N. facialis unauffällig; schwere Hypakusis bds. Motorik: kein Absinken im AHV und BHV bds. Reflexe: MER an oberen und unteren Extremitäten bds. seitengleich mittellebhaft auslösbar; Babinski bds. negativ. Sensibilität: Oberflächensensibilität orientierend unauffällig Koordination: FNV regelrecht; Eudiadochokinese; Romberg positiv; Gangbild ataktisch -> Enzephalopathie + Hypakusis  

Entscheidende Zusatzbefunde (1) Fall 1 Entscheidende Zusatzbefunde (1) cMRT: multiple, disseminierte T2-Läsionen im Marklager, multiple (frische bis subakute) Mikroinfarkte, die vorwiegend Marklager und Corpus callosum einbeziehen im Verlauf generalisierte leptomeningeale und perivaskuläre KM-Anreicherung Folie Münchau T2-FLAIR T2-FLAIR T1 mit KM

Entscheidende Zusatzbefunde (2) Fall 1 Entscheidende Zusatzbefunde (2) Tonaudiometrie: pantonale Schallempfindungsstörung Retinale Fluoreszenzangiographie: Okklusionen retinaler Arterienäste Liquor: 0 Zellen/µl, schwere Schrankenstörung (Protein 1380mg/l) Folie Münchau

Differentialdiagnose Fall 1 Differentialdiagnose Multiple Sklerose ADEM Susac-Syndrom primäre Angiitis des ZNS andere Small-Vessel-Vaskulitis Folie Münchau