DIE NUKLEARMEDIZIN.

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1 DIE NUKLEARMEDIZIN

2 Was ist Nuklearmedizin?
Untersuchung und Darstellung von Stoffwechselvorgängen und Körperfunktionen, auch therapeutische Anwendung möglich

3 Wie funktioniert Nuklearmedizin?
„offene“ Radioaktive Substanz Patient Die Verteilung radioaktiver Substanzen im Körper kann in vielen Fällen durch die Strahlung, die sie aussenden, von außen detektiert werden. Kamera Sie werden in so geringen Mengen angewandt, dass sie Stoffwechselvorgänge/ Körperfunktionen nicht beeinflussen = Tracerprinzip

4 Die ideale radioaktive Substanz für die Diagnostik
Reichweite in Luft: wenige cm mehrere Meter 

5 Die ideale radioaktive Substanz für die Diagnostik
1. Immer verfügbar Molybdängenerator 6 Stunden Gammastrahler, 140 keV ja 2. Ideale Halbwertszeit 99mTc 3. Gammastrahler, Energie x-y keV 4. Vielseitig einsetzbar Injektion Messung

6 Wie entsteht ein Bild? 4 8 3 2 4 8 3 2 4 8 3 2 8 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

7 Planar vs. SPECT (Single Photonen Emissions Computer Tomographie)

8 Die ideale Aufnahme: Wo? Wann? Wie?
Zielorgan Hintergrundaktivität Aufnahme Aufnahme Injektion Viele Aufnahmen Injektion

9 Von der Theorie zur Praxis

10 1. Perfusionsphase = Beurteilung der Durchblutung
Aufnahmen in Höhe der Knie Beispiel 1 = Normalbefund re li re li re li re li Beispiel 2 = erhöhte Perfusion rechts re li

11 2. Extravasationsphase/ Weichteilphase
Bei erhöhter Gefässdurchlässigkeit kommt es zu einem Austreten des Radiopharmakons in die umgebenden Weichteile. Normalbefund R V L Normalbefund

12 3. Spätaufnahme Verteilung des Radiopharmakons
in Abh. vom Knochenstoffwechsel: Hoher Knochenstoffwechsel > Stärkere Anreicherung des DPD Beurteilung durch Seitenvergleich Zusätzlich Darstellung der Aus- scheidungsorgane: Nieren und Blase

13 Skelettszintigraphie: Dicarboxydiphosphonat (DPD)
Radiopharmakon: MBq 99mTc-DPD Prinzip: DPD wird an die Knochenmatrix angelagert. Je höher der Knochenstoffwechsel, umso mehr DPD sammelt sich. Aufnahmen: (a) 2-3 h nach Injektion [Ein-Phasen-Skelettsz.] (b) direkt nach Injektion h nach Injektion [Mehrphasen-Skelettsz.] Physiologische Verteilung: gesamtes Skelett seitensymmetrisch (!) Nieren und Harnblase Indikation: Metastasen, Knochenentzündung, Knochentumoren

14 Normalbefunde??? Ja, Erwachsener Ja, Kind
Skelett unauffällig, aber Nieren und Blase fehlen > Dialyse-Patient

15 Normalbefund??? Geringe Spezifität Hohe Sensitivität
Fokal erhöhter Knochenstoffwechsel Noxe* Zerstörung der Knochenstruktur Reparaturreaktion Erhöhter Knochenstoffwechsel Geringe Spezifität Hohe Sensitivität * Trauma – Entzündung – Tumor - Verschleiß

16 Interpretationshilfen
1. Anamnese Haben Sie sich in letzter Zeit geprügelt? 2. Lokalisation Gelenknah > häufig degenerativ Knochenknorpelgrenze > „Sollbruchstelle“ 3. Verteilungsmuster 4. Form 5. Radiologische Abklärung 6. Verlaufskontrolle 7. Frühaufnahmen

17 Interpretationshilfe – Verteilungsmuster/ Form
Trauma Metastasen Osteoporose Metastasen

18 Interpretationshilfe - Verlauf

19 Interpretationshilfe - Verlauf

20 Interpretationshilfe - Frühaufnahmen
Akute Entzündung Osteosarkom Ewingsarkom +++ +++ + Perfusion Frühaufnahme +++ +++ + Spätaufnahme +++ +++ +/++

21 Interpretationshilfe - Frühaufnahmen

22 Fallbeispiel 14 jährige Patientin
Schmerzen im Knie, allgemeines Krankheitsgefühl Anamnese: Z. n. Skiurlaub Untersuchung: Schonhaltung, Funktionseinschränkung Labor: CRP Erhöhung V.a. akute Entzündung des Knochens (Osteomyelitis) => Drei-Phasen-Skelettszintigraphie

23 V. a. Entzündung > Erhöhte Perfusion + Starke Extravasation
R = rechts L = links V = ventral

24 V. a. Entzündung > Verstärkter Knochenstoffwechsel
Der Befund ist vereinbar mit einer akuten Osteomyelitis.

25 Multiple Herde mit erhöhtem Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion + Erhöhte Extravasation Erhöhter Stoffwechsel Metastasen Osteosarkom

26 Vorsicht -Artefakte