Schwindel Begriff klären: was versteht der Patient unter Schwindel?

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1 Schwindel Begriff klären: was versteht der Patient unter Schwindel?
Vertigo Dizzines Benommenheit

2 Anamnese episodisch oder dauerhaft Charakter:
Liftgefühl Drehschwindel Schwankschwindel Beginn, Dauer, Abnahme, Rezidive Begleitphänomene: Hörminderung Tinnitus Medikamente Psychiatrische Anamnese

3 Entstehung Fehlende Übereinstimmung der an der Raumorientierung beteiligten sensorischen Afferenzen: - Vestibulär - Visuell - Propriozeption

4 Entstehung Vestibulär Visuell Proprioceptiv
Läsionen von Labyrinth, Otolithen, Hirnnerv VIII, Hirnstamm, Kleinhirn Visuell Brechungsanomalien, neue Brille, neue Linse, Doppelbilder Proprioceptiv Polyneuropathie, Hinterstrangläsion, cervikaler Schwindel

5 Begleitsymptome Häufig assoziiert mit: -Übelkeit, Erbrechen -Nystagmus
-Fallneigung -Zeigeataxie -Sehstörungen

6 Formen Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Phobischer Attackenschwindel Hirnstammaffektionen Neuritis vestibularis Morbus Meniere

7 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Pathogenese: Cupulolithiasis im hinteren Bogengang Klinik: sekundenlanger Drehschwindel bei Lagewechsel des Kopfes im Raum Begleitet von Übelkeit, oft Schweißausbruch und Angstgefühl

8 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

9 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Diagnose: unter der Frenzelbrille Einnahme der schwindelauslösenden Haltung (Lagerungsprobe): Mit 2-4 s Latenz Drehschwindel und Nystagmus zum untenliegenden Ohr mit rotatorischer Komponente; Dauer 20 s bis 1 Minute

10 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Therapie: Nicht medikamentös Physikalisches Lagerungstraining: Einnahme der schwindelauslösenden Haltung bis zum Nachlassen des Schwindels, dann Neigung zur Gegenseite. In der Regel Beschwerdefreiheit innerhalb von Tagen

11 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Brandt

12 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Epley

13 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Tirelli

14 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

15 Neuritis vestibularis
Synonym: Akuter Vestibularisausfall, „Apoplexia labyrinthi“ Ätiologie umstritten; Virusinfektion ? Nicht vaskulär !! Meist Erwachsene im Alter zwischen 30 und 60 Jahren

16 Neuritis vestibularis
Klinik: -akuter Drehschwindel zur Gegenseite -Gangabweichung und Fallneigung zur betroffenen Seite -Spontan-Nystagmus zur Gegenseite -Übelkeit und Erbrechen -kalorische Untererregbarkeit

17 Neuritis vestibularis
Therapie: - Bettruhe - Prednison (unwirksam Virustatika) - Antivertiginosa: Dimenhydrinat (Vomex); alternativ Sulpirid (Dogmatil) - Übungsbehandlung Verlauf gutartig: Nachlassen der Symptome nach wenigen Tagen bis Wochen

18 Phobischer Attackenschwindel
Klinik: Attacken von Benommenheit und Schwankschwindel mit Stand- und Gangunsicherheit Wird als organische Erkrankung empfunden Häufig verkannt Oft spezifische Auslösesituationen Ängstliche Erwartungshaltung Oft zwanghafte Persönlichkeitsstruktur, hoher Leistungsanspruch

19 Phobischer Attackenschwindel
Keine medikamentöse Therapie Aufklärung, nicht organisch erkrankt zu sein Verhaltenstherapie: Aufsuchen schwindelauslösender Situationen („Desensibilisierung“)

20 Morbus Meniere Charakterisiert durch Hörverlust und Schwindelanfälle
Pathogenese: Endolymphhydrops mit Einreißen des häutigen Labyrinths Männer häufiger betroffen als Frauen Beginn in der zweiten Lebenshälfte

21 Morbus Meniere Klinik:
- Anfallsweise Drehschwindel, Ohrensausen, Brechreiz - Fallneigung zur Seite des betroffenen Labyrinths - Druck- und Völlegefühl im Ohr - Lebhafter Spontannystagmus zur Herdseite

22 Morbus Meniere Anfallsdauer Minuten bis Stunden
Im Intervall langsame Entwicklung einer Innenohrschwerhörigkeit Schlechtes Sprachgehör Vestibuläre Untererregbarkeit

23 Morbus Meniere Therapie: Bei Attacke Antivertiginosa (Dimenhydrinat)
Zur Prophylaxe Betahistin, alternativ Diuretika Ultima ratio: Instillation von Gentamycin, Vestibularisneurektomie, Labyrinthektomie

24 Weitere Ursachen Medikamente Blutdruckregulationsstörungen
Hirnstammläsionen Migräne Herzrhythmusstörungen