Das Ziel im Blick – Durchblick für Jung und Alt (Teil 2)

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1 Das Ziel im Blick – Durchblick für Jung und Alt (Teil 2)
Woche des Sehens 2017 Das Ziel im Blick – Durchblick für Jung und Alt (Teil 2)

2 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse

3 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse Epidemiologie
0,85 pro Menschen Männer: Jahre Plötzliche, schmerzlose Sehverschlechterung Keine tageszeitlichen Schwankungen 55% Zentralarterien-verschluss (ZAV) 5% nur Verschluss der zilioretinalen Arterie 40% Arterienast- verschluss (AAV)

4 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse Diagnostik

5 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse
OCT im Verlauf zeigt Netzhaut-Atrophie 8 Stunden 4 Wochen 8 Wochen

6 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse
Im Verlauf öffnet sich das Gefäß wieder, aber der Sehnerv stirbt ab vorher nach 7 Tagen nach 30 Tagen

7 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse Sehschärfe - Spontanverlauf
Lichtwahrnehmung – Fingerzählen > 0,1 Spontane Verbesserung (2 Zeilen) Verschluss der Zentralarterie 90% 8% Verschluss eines Arterienastes selten > 95% 89% über 0,5 75% Atebara et al. Ophthalmology 1995;102: , Brown et al. Ophthalmology 1982;89:14-9, Karjalainen Acta Ophthalmol 1971;109:1-96, Hayreh Progress in Retinal and Eye Research 2014;41:1-25

8 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse
Abklärung von Risikofaktoren wichtigste Maßnahme Das Risiko für einen Schlaganfall ist innerhalb von 3 Jahren verdoppelt, insbesondere kurz nach dem Ereignis. Daher ist eine möglichst schnelle Abklärung kardiovaskulärer Risikofaktoren wichtig. Wichtigste Untersuchung: Karotis-Doppler Dabei auch Arteriitis (Gefäßentzündung) ausschließen

9 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse Neue Leitlinie: Untersuchungen:
Blutbild, Blutzucker, Blutfette C-reaktives Protein (CRP), Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) Blutdruck (RR, 24h-RR) EKG, 72h-EKG Karotis-Doppler Herzecho

10 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse
Therapie – leider frustrierende Ergebnisse Spontan: 18% i.v.-Lyse: 32% Schrag et al. JAMA Neurology 2015;72(10): Konservative Therapie: 8% Problem: nur innerhalb sehr kurzem Zeitfenster Therapie Effekt nachweisbar !

11 2.1.2 Arterielle retinale Verschlüsse Fazit
Prognose für das Sehvermögen leider ungünstig 3-18% der Patienten entwickeln im Verlauf ein neovaskuläres Sekundärglaukom, daher Kontrolluntersuchungen erforderlich Möglichst schnelle Abklärung kardiovaskulärer Risikofaktoren, besonders wichtig: Carotis-Doppler ASS-Therapie sofort beginnen, Antikoagulation nach internistischem Befund Schlaganfall-Rate verdoppelt innerhalb von 3 Jahren

12 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse

13 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Epidemiologie
Prävalenz: 0,3 – 3,7% (Alter) 60-70 Jahre langsame Sehverschlechterung in 5-12% beidseitig 60% Venenast- Verschluss (VAV) 7% Hemi-Zentralvenen- Verschluss (ZVV) 33% Zentralvenen- verschluss (ZVV) Weltweit 16 Millionen RVV Patienten 13

14 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Risikofaktoren
Glaukom ist ein Risikofaktor vor allem für den ZVV Risiko erhöht um den Faktor 5-7 2 bis 8% aller Glaukompatienten entwickeln einen retinalen Venenverschluss (RVV) 70% aller RVV-Patienten haben ein Glaukom

15 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Was sollte abgeklärt werden?
2-fach erhöhtes Risiko für ischämischen Schlaganfall Feltgen et al. Ophthalmologe 2015; 112:607–620

16 Feltgen et al. (2010) KliMo;227:683-91
2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Was passiert beim RVV - Aktuelle Vorstellung Feltgen et al. (2010) KliMo;227:683-91

17 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Durchblutungsstörung (Ischämie)
Nicht-ischämisch Ischämisch 34% Konversion in 3 Jahren FAG • Kapillarverschlussgebiete ≥ 10 PD

18 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Ischämiezeichen
Spaltlampe: Rubeosis iridis Augenhintergrund ≥ 10 Cotton wool spots (Fundus) Dunkle Blutungen Sehschärfe < 20/200 RAPD Nachweisbar Fluoreszenzangiographie Kapillarverschlussgebiete (FAG) ≥ 10PD FAG • Kapillarverschlussgebiete ≥ 10 PD

19 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Empfehlungen
Blutbild, Blutzucker Blutdruck (RR) Überweisung zum Internisten/ Neurologen Royal College Guidelines on Retinal Vein Occlusions 2016 Pulido et al. Ophthalmology 2016,123(1): Feltgen, Pielen Ophthalmologe 2015,112: Blutbild, Blutzucker, Blutfette Blutdruck (RR, 24h-RR) EKG, 72h-EKG Karotis-Doppler Herzecho

20 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Behandlung Therapie Kontrolle
Laser Verschluss ohne Makulaödem

21 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Behandlung
Verschluss ohne Makulaödem Kontrolle Laser Verschluss mit Makulaödem IVOM (IHD) (Laser) (Kontrolle)

22 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Behandlung
Effektive IVOM Therapien (Medikamentengabe ins Augeninnere ) für RVV verfügbar verschiedene Anti-VEGF Präparate mit vergleichbarer Wirksamkeit Sehschärfe: Buchstaben Verbesserung möglich auch intravitreale Steroide effektiv, aber höhere lokale Nebenwirkungen (Katarakt, Glaukom) Lesevisus in etwa der Hälfte der Fälle möglich Therapie bald beginnen lange, eventuell eine Dauer-Therapie nötig

23 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Empfehlung
Am Anfang INTENSIV behandeln Auch bei Therapiepause ‚dran bleiben‘ Wichtiger als Präparatewahl ist die konsequente Therapie

24 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Komplikationen
Ausgeprägte Ischämie-Zonen bei retinalem Venenverschluss => erhöhtes Risiko für Gefäßneubildungen (Neovaskularisationen) !

25 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Komplikationen
Sektorielle Laserbehandlung bei NVE / NVD

26 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Komplikationen
Chan et al. Ophthalmology 2011;118(7): McIntosh et al. Ophthalmology 2010;117(6): Komplikationen 3-Jahres Risiko bei >5 PD Ischämie Rubeosis iridis: 8,7% Retinale Proliferation: 8,8% Glaskörperblutung: 7,6% => weiter Funduskontrolle in Mydriasis nötig !

27 2.1.3 Venöse retinale Verschlüsse Empfehlungen
Ophthalmologe 2012;109: KliMo Aug 2010;227(7):542-56 Ophthalmologe 2010;107:583-96

28 Das Ziel im Blick Augenärzte haben stets das Ziel im Blick: Ihr Sehvermögen so gut wie möglich erhalten! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit