KEHLKOPF, LARYNX Anna Németh 2013

Aufgaben des Kehlkopfes Atmung: Versichert den freien Atemweg: Respirationsstellung Stimmritze (geöffnet) Schutz für die Luftwege Husten-, Niesenreflex, Glottis-Verschluss Beim Schlucken Kehldeckel (Epiglottis) Stimmbildung (Phonation) Phonationsstellung Stimmritze (geschlossen), Stimmbänder angespannt

Skelett des Kehlkopfes I Cartilago thyroidea

Skelett des Kehlkopfes II Cartilago cricoidea et arytenoidea Fovea triangularis Fovea oblonga Articulatio cricoarytenoidea Articulatio cricothyroidea Stimmband

Skelett des Kehlkopfes III Cartilago epiglottica, Epiglottis Schildknorpel Ringknorpel

Verbindungen der Kehlkopfknorpel Cartilago triticea Die äusseren Kehlkopfbänder versichern, dass der Kehlkopf als Ganzes sich bewegt Lig. thyrohyoideum lat. Membrana thyrohyoidea Lig. thyrohyoideum medianum Lig. cricothyroideum (Lig. conicum) Koniotomie Lig. cricotracheale

Kehlkophöhle I Aditus laryngis Epiglottis Plica aryepiglottica Vestibulum laryngis Incisura interarytenoidea Tuberculum cuneiforme Tuberculum corniculatum

Kehlkopfhöhle II (frontaler Schnitt) Vallecula epiglottica Os hyoideum Vestibulum laryngis Plica vestibularis Glottis: Ventriculus laryngis *Rima glottidis * Plica vocalis (Stimmlippe) Cavum infraglotticum Trachea

Kehlkopfhöhle III (mediansagittaler Schnitt) Rima glottidis: Pars intermembranacea Pars intercartilaginea Corpus adiposum praeepiglotticum Rachen Vestibulum laryngis Plica aryepiglottica Tuberculum corniculatum et cuneiforme Plica vestibularis (Falsches Stimmband) Epi Ventriculus laryngis (Morgagnische Ventrikel, Kehlkopfventrikel) Thyr. Plica vocalis: Stimmband (zw.: Proc. vocalis des Stellknorpels und dem Schildknorpel) Cavum infraglotticum Cric. Speiseröhre Trachea

Innere Kehlkopfbänder (Membranae fibro-elasticae laryngis) Rima glottidis: Pars intermembranacea Pars intergcartilaginea Epiglottis Membrana quadrangularis Ligamentum vestibulare Plica aryepiglottica Tuberculum cuneiforme M. arytenoideus Cartilago arytenoidea Plica vestibularis Ventriculus Plica vocalis Conus elasticus Ligamentum vocale Processus vocalis Lamina cartilaginis cricoideae Schleimhaut der Trachea Knorpelspange der Trachea

Lagebeziehungen des Kehlkopfes Geschlechts- und Altersunterschiede Säugling Mann Frau 5. Halswirbel

Lage des Kehlkopfes bei Atemhindernis (Tumor oder andere Raumforderung) Kehlkopf steht dauernd tief

äussere Muskeln: bewegen den Larynx als Ganzes: (beim Schlucken) Kehlkopfmuskeln I äussere Muskeln: bewegen den Larynx als Ganzes: (beim Schlucken) Heber: suprahyale Muskeln, Schlundheber Muskeln Senker: infrahyale Muskeln (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus) untere Schlundschnürer

Kehlkopfmuskeln II Eigene Kehlkopfmuskeln: 1. äussere bewegen die einzelnen Kehlkopfknorpel: 1. äussere 2. innere 1. M. cricothyroideus (pars recta et obliqua) - „Grobspanner” des Stimmbandes - innerviert wird vom N. laryngeus superior

Kehlkopfmuskeln III 2. innere Muskeln: innerviert vom N. laryngeus inferior (aus N. laryngeus recurrens) Muskeln des Kehlkopfeinganges: M. aryepiglotticus – Sphincter des Kehlkopfeinganges M. thyroepiglotticus Rima glottidis einstellende Muskeln: M. crycoarytenoideus post. („Posticus”) – Öffner der Stimmritze M. crycoarytenoideus lateralis – Schliesser der Stimmritze Mm. arytenoideus transversus et obliquus – Schliesser der Stimmritze M. thyroarythenoideus (lateralis) – hilft bei Schliessen der Stimmritze M. vocalis – Feineinstellung des Stimmbandes

Kehlkopfmuskeln IV Schließt die Pars intermembranacea der Stimmritze M. cricoarytenoideus lateralis M. cricoarytenoideus posterior Postikus Öffnet die Stimmritze

Schlissen die Pars intercartilaginea Kehlkopfmuskeln V M. arytenoideus obliquus M. arytenoideus tranversus Schlissen die Pars intercartilaginea der Stimmritze

Muskeln die die Spannung der Stimmbänder (Stimmlippen) einstellen: Kehlkopfmuskeln VI Muskeln die die Spannung der Stimmbänder (Stimmlippen) einstellen: M. cricothyroideus - Grobspanner M. vocalis - fein Einstellung M. thyroarythenoideus (lat.) - entspannt M. thyroarytenoideus (lat.) et M. vocalis M. cricothyroideus

Blutversorgung und Innervation des Kehlkopfes A. laryngea sup. (A. thyroidea sup.) N. laryngeus sup. (X.) R. internus, sensibler: über der Stimritze R. externus, motorischer: M. cricothyroideus N. laryngeus inf. (X) (aus N. lar. recurrens) Sensibel: unter der Stimmritze Motorisch: innere Kehlkopfmuskeln A. laryngea inf. (A. thyroidea inf.) Sympathische Nerven (aus Ggl. cerv. sup.) N. laryngeus recurrens (X.)

Lymphabfluss des Kehlkopfes Oberhalb der Stimmritze: durch Membrana thyrohyoidea (mit A., V. laryngea sup.) nach cranial in obere Nodi lymph. cerv. prof. Unterhalb der Stimmritze (Conus elasticus): nach unten (mit A., V., laryngea inf.) in untere Nodi lymph. cerv. prof. durch kleine Nodi lymph. praelaryngeales (zwischen Schild- und Ringknorpel), praetracheales und paratracheales.

Klinische Probleme I Lähmungen der Kehlkopfnerven: N. laryngeus superior: Ausfall des Schutzreflexes Lähmung des M. cricothyroideus (tiefe Stimme) N. laryngeus inferior (N. laryngeus recurrens): Lähmung der inneren Kehlkopfmuskulatur (Rekurrensparese). Einseitig: Heiserkeit Beidseitig: (seltener) Atemnot (Rima glottidis ist nur wenig geöffnet) Sprechen ist Geflüster (Stimmbänder können nicht zueinander gedrückt werden) Coniotomie: bei Verschluss des Aditus laryngis

Klinische Probleme II Mikroskopische Operation am Kehlkopf (Mikrolaryngoskopie): über Endoskop mit Mikroskop - Probeentnahme (Stimmlippenpolypen, Knötchen, Zysten, Fibrome und andere Verdickungen) Kehlkopfkrebs: Die wichtigsten Risikofaktoren für Kehlkopfkrebs sind Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum. Typische Symptomen sind: Schluckbeschwerden ins Ohr ausstrahlende Schmerzen anhaltende Heiserkeit ständiger Hustenreiz Schmerzen oder Kratzen im Hals Knotenbildung am Hals Therapie: Laryngektomie (Entfernung des Kehlkopfes komplett oder nur teilweise) Probleme beim Schlucken, Atmen (Tracheostoma) Sprechen (Sprechventil)

des N. laryngeus recurrens Laryngoskopie Indirekt: mit Spiegel Direkt: mit Laryngoscop Stellungen der Stimmbänder: normale Atmung (Flüstern): die Pars intermembranacea ist geschlossen mittlere Atmung:, paralaterale stärke Atmung: laterale Phonation: median Lähmung: intermedier (cadaver), paramedian Lähmung des N. laryngeus sup. Einseitige Lämung des N. laryngeus recurrens Median-Stellung Cadaver-Stellung Einatmung Phonation

Aditus laryngis et rima glottidis mit indirekter Laryngoskopie