Schilddrüsenchirurgie

Präsentation zum Thema: "Schilddrüsenchirurgie"—  Präsentation transkript:

1 Schilddrüsenchirurgie
Dr. Eckhardt Biermann HNO- Abteilung des Krankenhaus St. Georg Lohmühlenstrasse 5 20099 Hamburg 47. Fortbildungsveranstaltung „Erkrankungen der Atemwege“

2 Technik und Taktik: Enukleation
Bei der Enukleation kann ein günstig liegender Knoten mit einem Saum gesunden Parenchyms unter Erhalt der Drüse entfernt werden. Knoten der Drüsenrückfläche sind ungeeignet, da der Recurrens präpariert werden muss (“verbrannte Erde” bei Rezidivoperationen). Minutiöse Blutstillung ist zwingend. Ideale Instrumente sind das Ultraschallskalpell oder eine Kombination aus Mono- und bipolarem Kauter. Schilddrüsenchirurgie

3 Technik und Taktik: Fast-totale Resektion
Bei der fast- totale Resektion (NTX) wird das Nebenschilddrüsengewebe meist vollständig, der N. recurrens laryngis partiell von der Drüsenrück-fläche abgelöst und nur im Bereich seiner Endaufteilung nicht präpariert. Hier verbleiben bis zu 2ml Schilddrüsen-gewebe, was Rezidive begünstigt. Oft sind die Gewebsreste weitaus größer! Die Blutstillung ist schwierig, wenn der Endast der A. thyroidea inf. medial des N. recurrens laryngis oder im laryngo-trachealen Winkel in das Drüsen-parenchym eintritt. Im gezeichneten Beispiel muss der obere Kehlkopfnerv durch periphere arterielle Ligaturen geschont werden. cave: N. laryng. superior verläuft auf dem oberen Schilddrüsenpol! abgelöster N. recurrens laryngis abgelöste Neben-schilddrüsen periphere Äste der Art. thyreoidea inf. Schilddrüsenchirurgie

4 Technik und Taktik: Totale Thyreoidektomie
Bei der totalen Thyreoidektomie (TTX) werden N. recurrens laryngis und gesamtes Nebenschilddrüsengewebe von der Drüsenrückfläche abgelöst. Der laryngotracheale Winkel wird vollständig ausgeräumt. Der präparatorische Aufwand gegenüber der fast- totalen Resektion ist nur geringfügig größer. Die Blutstillung ist durch Erreichen medial des Recurrens verlaufender arterieller Äste weitaus sicherer. Die Art. laryngica inferior kann oft erhalten werden. Methode der Wahl bei der Knotenstruma, dem M. Basedow und beim Karzinom. Schilddrüsenchirurgie

5 obsolet: Subtotale Resektion bei der Knotenstruma
Subtotale Resektionen hinterlassen bei der Knotenstruma immer knotig durchsetztes Restgewebe, aus dem sich mit großer Sicherheit ein Rezidiv entwickelt. Will man weder N. recurrens laryngis noch Neben-schilddrüsen präparieren, liegen die Restvolumina oft weit über 5 ml. Subtotale Resektionen haben gelegentlich beim sehr alten Menschen eine Berechtigung. Schilddrüsenchirurgie

6 Gefahren der Schilddrüsenoperation (Ersteingriff)
Permanente Recurrensparese (0,2-3%) N. laryngeus superior- Schädigung (2-10%) Nebenschilddrüsenverlust (0,1-3,4%) Wundinfektion (0,1-2%) Nachblutung (1-4%) unzureichende Resektion (2,5-40%) Schilddrüsenchirurgie

7 Fragen zur Diskussion Sehen Sie ein ambulantes Potential für Schilddrüseneingriffe? Können Selbsthaltesysteme den Operationsassistenten ersetzen ? Schilddrüsenchirurgie