Anorektale Funktionsdiagnostik wie? wann? warum? E. Pulcheria Kreuzer Sparkassegasse 36 2020 Hollabrunn Chirurgische Abt. Landesklinikum Weinviertel Hollabrunn ISDS Brac 2016

ISDS Belek 2015 Schwerkraft

Über Enddarmprobleme spricht man nicht Nur ein verlässlich funktionierendes Kontinenzorgan macht uns gesellschaftsfähig Über Enddarmprobleme spricht man nicht „TABU“

Kontinenzorgan Rectum-Analkanal-Beckenboden Rectumampulle- Reservoir Muskuläre Faktoren: Sphincter ani internus Sphincter ani externus Levator ani mit Puborectalis anorectaler Winkel Nervale Faktoren: Sacralnerven S2-S4 N. pudendus Sympaticus und Parasympaticus Corpus cavernosum- Plexus haemor.

Defäkation ja nein

Fäkale Inkontinenz Entleerungsstörung des Enddarmes Funktionsstörungen des Anorectum Fäkale Inkontinenz Entleerungsstörung des Enddarmes

Fäkale Inkontinenz Morphologische Ursachen z.B.: . Verletzungen: Geburtstrauma, operative Eingriffe . Bestrahlung . Entzündliche Darmerkrankungen, Colitis, Proctitis (Diarrhoe…) Neurologische Ursachen z.B Pudendus-Schaden, bzw – Degeneration MS, diabetische Neuropathie, schwere Geburten

Enddarmobstipation Morphologische Ursachen z.B.: . Stenose postoperativ, entzündlich . M. Hirschsprung . Tumore, Fremdkörper . „ODS“ Obstruktives Defäkationssyndrom Intussuszeption, AMP, Rectocele, Prolaps Funktionelle Ursachen . Koordinationsstörung BB-Dyssynergie . Anismus - Spastik

Beeinflussende Faktoren Alter: Sarkopenie, Demenz, Mobilität Medikamente, Ernährung ( Flohsamen…) Psychische Belastung, Angst, Beruf, Stress,.. Geschlecht: Frauen (Geburten, BB-Schwäche) Sozialer Status, subjektive Wahrnehmung

apparative Funktionsdiagnostik Spezielle apparative Funktionsdiagnostik - Bildgebung: . Endosonographie: Sphinkterdefekte,… . Defäkographie: Entleerungsstörung, Rectocele, AMP Intususzeption, BB-Dyssynergie . Dynamische Beckenboden-MRT - Anale Manometrie: Inkontinenz - Retentionstest mit Stuhläquivalent: nach OP, vor Rekonstruktion - Neurologische Tests BB-EMG Pudenduslatenzzeit Sakrale Nervenstimulation

I- Klassischer proktologischer Untersuchungsgang 90% der Pathologien Funktionsdiagnostik I- Klassischer proktologischer Untersuchungsgang 90% der Pathologien - Anamnese - Inspektion: Ruhe - Kontrahieren - Pressen - digitale Palpation - „dynamische“ Recto- u Proctoskopie Rückzug und Pressen - Endoskopie II - Spezielle apparative Funktionsuntersuchungen

Arztgespräch ANGST SCHAM Fehlende Kontrolle über: Geräusche, Gerüche u. Ausscheidungen erniedrigend Stilles langes Leiden, Rückzug, soz. Isolation (Partner, Beruf, Sport, Gesellschaft)

Anamnese Stuhlgewohnheiten, Konsistenz Schwangerschaften-Geburten Operationen im Afterbereich Verletzungen, Med, „Schlüsselfragen“: Einlagen, inkomplette Entleerung,.....? Hilfsmittel: Fragebögen und SCORES: z.B: Wexner : CCIS CCCS

. Inspektion und Palpation Ein perfektes Untersuchungsinstrument: der geübte Proctologenfinger! - verläßlich - immer zur Verfügung - kostengünstig in der Nutzung - Einmalmaterial: nur Handschuh

Untersuchungsposition Prof M.C.Marti HUG Geneve Untersuchungsposition vorzugsweise LSL Linksseitenlage SSL Steinschnittlage ( BB gut sichtbar, Pressen )

Inkontinenz- Obstipation Bunter Reigen Symptom Inkontinenz- Obstipation

Proctoskopie Endoskopie AMP CA Fremdkörper- u. Blockierungsgefühl

Apparativ Anale Sphinktermanometrie Vorher erklären, entleeren kein LA-Gleitgel keine endoskopische U Ruhe Seitenlage keine Darm-Vorbereitung nicht schmerzhaft 20-30 min

Wasserperfundierter Katheter 8 Kanäle mit Drucksensoren, möglichst dünn >> Schrittweiser Rückzug registriert dabei den Spannungszustand der Muskulatur Ballon mit Wasser oder Luftfüllung (Rectumfüllung- Stuhläquivalent) Druckwandler > Druckprofil

Messung: Anocutaner Reflex Analkanallänge ( Hochdruck) Ruhedruck ( 80% Internus) Kontraktionsdruck ( Externus) Hustenreflex Rektoanaler Relaxationsreflex Rektale Sensibilität Rektale Kapazität ( Vektormanometrie)

Indikation und Fragestellung Befund Patientendaten Kurzanamnese Indikation und Fragestellung Messung ERGEBNIS THERAPIEEMPFEHLUNG

Operation Beeinträchtigung der Schließmuskelfunktion Verringerung des Reservoirs Narbenstenose Sensibilitätsstörung präoperative Manometrie wenn schwach, dann p.OP mit Inkontinenz zu rechnen; ev. Stoma besser zu versorgen

Ältere Dame Geburten mit Dammriss oder -schnitt Mikroläsionen der BB-Muskulatur Druckschädigung des N.pudendus Narbige Veränderungen (minderwertige Fasern) Deszensus perinei Hormonhaushaltumstellung bei Wechsel Sarkopenie Operationen zB Hämorrhoiden => INKONTINENZ Manometrie verkürzter Analkanal, schwacher Ruhe u Kontraktionsdruck anocutaner Reflex schwach, RAIR

50 ml breiiges Stuhläquivalent Retentionstest 50 ml breiiges Stuhläquivalent = Grießbrei untermischt mit Methylenblau z.B. vor Colostomieverschluß

Neurologische Tests - BB- EMG - Pudendus-Latenz - Sacrale Nervenstimulation

Apparative Funktionsdiagnostik Indikation Zusammenfassung Apparative Funktionsdiagnostik Indikation Hilfestellung bei der Abklärung von: Obstipation: MRT, Defäkographie Inkontinenz: Manometrie, Retentionstest, SNS Präoperativ Postoperativ Biofeedback ...

von Diagnostik und Behandlung funktioneller Störungen Fitness und Mobilität Bedeutung von Diagnostik und Behandlung funktioneller Störungen bei zunehmendem Alter - Zunehmender Pflegeaufwand - Zunehmende Menge an Material - Zunehmender Grund zur Pflegeheimaufnahme WC-Führer der Inkontinenzgesellschaft

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