CHIRURGIE DES DÜNNDARMS AKUTE APPENDIZITIS

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1 CHIRURGIE DES DÜNNDARMS AKUTE APPENDIZITIS

2 DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE
Duodenum (Zwölffingerdarm) 25 cm Jejunum (2/5) (Leerdarm) vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher Ileum (3/5) (Krummdarm) Als Walze = cm2 Mit Zotten = cm2 Mit Mikrovilli = cm2

3 ANATOMIE VOM DÜNNDARM Blutversorgung: A. mesenterica superior
V. mesenterica superior – V. portae Lymphgefäße: Parallel zu den Gefäßen Nerven: Sympathische Faser - Ggl. coeliacum Parasympathisch - N. vagus (steigert die Sekretion und Motilität)

4 HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM
Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren, - lamina propria, GI Hormone) - epithelium Tela submucosa plexus submucosus Meissneri Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi Tela subserosa Tunica serosa

5 ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN
Kelchzellen - mucus Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen Paneth Zellen - zymogene Funktion (?) Nicht differenziert Epithelzellen 17 Milliarden/Tag g Eiweiß/Tag

6 MOTILITÄT VOM DÜNNDARM
Segmentierte Bewegung (herumrührend) Peristaltische Bewegung (fortführend) – /min antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)

7 DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN
Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation Bildgebende Verfahren: nativ Rtg (stehend, Seitenlage) Passage, selektive Enterographie CT (US) Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut) Endoskopie - Enteroskopie Biopsie Szintigraphie (Tc-99)

8 KONGENITALE DEFEKTE MALROTATION Atresia duodeni
Atresia intestini tenui Pancreas anulare MALROTATION

9 MEKONIUM ILEUS Teil von fibrosis cystica
CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar) Dg : Nativ Rtg Th : konservativ - Gastrografin OP: Ileostomie und/oder Resektion Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J

10 FEHLBILDUNGEN DES NABELS
Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche) Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel Enterozyste „hernia into the cord” – keine andere Fehlbildung

11 MECKEL- DIVERTIKEL 2% Häufigkeit in Männern 40-60 cm vom Bauchin
70% symptomlos DD: Appendizitis Blutung (Magenschleimhaut) Entzündung (Pankreas) Invagination Th: Resektion

12 ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES DÜNNDARMS
M. Crohn Enteritis acuta Enteritis neutropenica Tuberkulose Typhus Actinomycosis Postirradiations Enteritis

13 MORBUS CROHN: ILEITIS TERMINALIS, ENTERITIS REGIONALIS
Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis 4/105, Kaukaser, Stadtbew J, late onset Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?, Mykobakterien?, immunologische Pathologie: alle Schichten entzündet, steif, (Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum

14 M. CROHN Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf Subfebrilität
Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus Blutung, Anämie Gelenksschmerzen (Arthritis), Stomatitis aphtosa Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion) Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)

15 M. CROHN: DG, DD Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse
Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung CRP, hohe Senkung Radiológie: US, CT Appendizitis Adnexitis, extrauterine Gravidität Zökumtumor, Carcinoid Yersinia enterocolica

16 M. CROHN: THERAPIE Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich
Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin MAB: anti-TNFα Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und Komplikationen: Operation Spärliche Resektion (short gut syndrome) Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!) Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden

17 Blutung Stenose - Ileus Abszeß Perforation, Peritonitis Fistel

18 TUMOR INTESTINI TENUI Benigne Tumoren: Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom Maligne Tumoren: Adenokarzinom (50%), Lymphom, Sarkom Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid: Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17% Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)

19 MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM
Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch) Antikonzipiente - Thrombose Steroide, KCl - ulzerogen BESTRAHLUNG!!!

20 FISTULA INTESTINI TENUI
Ursache: Trauma Spontan (Entzündung, Tumor) OP (Insuffizienz), Drain! Formen: äußere, innere Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie Th: konservativ, dann Operation

21 KOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITEN
Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme Kurzdarmsyndrom: ( cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme

22 APPENDIZITIS Mano Herczel (1862-1918)
Welche ist die einfachste Operation? Welche ist die schwierigste Operation? Ungarn: ~ 160/Million Einwohner 1-25 cm, also kann überall sein… Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang (verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)

23 APPENDIZITIS - SYMPTOME
Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal Défense: - Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major) - Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten) Blumberg Rovsing Murphy

24 APPENDIZITIS DG +TH Charles McBurney (1845-1913)
Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva, Penis und medial ins Bein ausstrahlen DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel lymphadenitis mesenterialis acuta simplex Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt Appendectomia laparoscopica

25 APPENDIZITIS KOMPLIKATIONEN
A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa A. subacuta A. chronica Infiltratio periappendicularis Abscessus periappendicularis Á froid Operation Peritonitis diffusa, Sepsis Pylethrombosis