Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie

Präsentation zum Thema: "Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie"—  Präsentation transkript:

1 Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie

2 Lernziele Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens Erlernung der rektal-digitalen Untersuchung Befunddokumentation Erkennung der Leitsymptome abdomineller Erkrankungen Erlernen der Untersuchung und Dokumentation von Bauchwandhernien Zuordnung charakteristischer Beschwerden des anorektalen Übergangs Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

3 Ablauf Definition charakteristischer Beschwerden/Symptome des Bauchraumes Einteilung des Abdomens – Topographie Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation Exemplarisches Vorgehen der rektalen Untersuchung (Modell) Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung von Hernien Dokumentation Definition von unklarem und akutem Abdomen Leitsymptome bei akutem Abdomen – charakteristische Beschwerden Beschwerden des anorektalen Übergangs Praktische Anwendung am Patienten mit Anamnese, Untersuchung, Dokumentation, Vorstellung Zusammenfassung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

4 Abdominelle Beschwerden
Bauchschmerzen Stuhlgang Erbrechen/Übelkeit Verdauung (z.B. Dyspepsie, Schluckauf, Regurgitation) Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

5 Topographie – Quadranteneinteilung
Harnleiter Gallenblase Magen Duodenum Pankreas Appendix Niere Blase Sigma Dünndarm Nabel Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

6 Exemplarisches Vorgehen
Inspektion Hautveränderungen (z.B. Narben) Formveränderungen (z.B. Adipositas, Aszites) Behaarung Perkussion Klopfschall thympanitisch (hypersonor) Aszites Auskultation Darmgeräusche (5-10/min) Gurgeln, Kollern (Borborygmi) bei Gastroenteritis Hyperperistaltik vs. Totenstille Palpation Resistenz/Tumor Schmerz: Druck – Klopfen – Loslassen Abwehrspannung: Rigide - willkürlich Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

7 Befunddokumentation Anamnese mit Beschwerden: Inspektion: Perkussion:
Auskultation: Palpation: Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

8 Bauchwand – Adipositas
Anteil der Fettmasse am Körpergewicht > 30% bei Frauen > 20% bei Männern Körpermassenindex – Body Mass Index (BMI) KG (kg) : Körpergröße² (m²) Normbereich: 20 – 24,9 (180 cm ~ 81 kg) Grad 1: 25 – 29,9 (180 cm ~ 97 kg) Grad 2: 30 – 39,9 (180 cm ~ 130 kg) Grad 3: 40 + Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

9 Bauchwand – Hernien Ausstülpung des parietalen Bauchfells über eine präformierte oder sekundär entstandene Lücke Lücke = Bruchpforte Bauchfelltasche = Bruchsack Bestandteile = Bruchinhalt Ätiologie: Kongenitale Hernie – Erworbenen Hernien LH (Kind), Nabelhernien (Kind) LH (Erwachsener), Narbenhernie Klinisch: Reponibel – irreponibel (inkarzeriert) Symptomatische Hernie Ausdruck einer intraadominellen Druckerhöhung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

10 Bauchwand – Hernien Bruchsack Bruchinhalt Bruchpforte
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11 Bauchwand – Hernien Symptomatik Untersuchung Schwellung, Vorwölbung
Schmerzen Untersuchung Schmerzen ?, Wie lange bekannt ? Größe, Lokalisation Hernie Größe der Bruchpforte Reponibel ? Im Stehen & Liegen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

12 Anorektale Untersuchung - Anamnese
Stuhlgang – Frequenz, Konsistenz, Farbe, Geruch Abgang – Schleim, Blut Beschwerden – Nässen, Jucken, Schmieren, Brennen, Schmerzen, ungewollter Stuhlabgang Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

13 Anorektale Untersuchung - Inspektion
Juckreiz (Pruritus ani) - Hautrötung, Nässen, Rhagaden Perianalekzem – Hautverdickung, Hyperkeratose Marisken – Hypertrophe Analfalten (Haut) Analfissur (Riss) – Meist bei 6 oder 12°° SSL, DS Analfistel – Öffnung in Perianalhaut Abszess – Rötung, Schwellung, DS Perianalvenenthrombose – Akute starke Schmerzen, Schwellung Hämorrhoiden – Hellroter Blutabgang Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

14 Rektal-digitale Untersuchung
Bei allen > 40 Jahren Materialen – Handschuh, Gleitmittel, Zellstoff Lagerung – Linksseite, Knie-Ellenbogen, Steinschnitt Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

15 Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen
Inspektion – Pressen lassen (Hämorrhoiden, Prolaps) Berührung Haut – Analreflex Einführen des Fingers – Kontraktion Spinkter ani Beurteilung Spinktertonus – Ruhe und beim Kneifen Vollständiges Einführen – Beurteilung bis ~ cm Zirkuläre Beurteilung Rektumschleimhaut Prostata, Portio uteri Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

16 Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen
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17 Befunddokumentation Steinschnittlage Anamnese mit Beschwerden:
Inspektion: Schließmuskel: Palpation: 12°° 9°° °° 6°° Steinschnittlage Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

18 Akutes Abdomen Obligates Symptom - Abwehrspannung
Eine mit starken Bauchschmerzen einhergehende, potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die auf Grund der Zeitnot einer schnellen, meist chirurgischen Therapie bedarf Obligates Symptom - Abwehrspannung Abzugrenzen vom unklaren Abdomen Peritonitis – Organperforation – Ileus – Blutung – Ischämie Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

19 Akutes Abdomen Inspektion Perkussion Auskultation Palpation
Kranker Patient (bis Schock!) mit Dauerschmerz Oft aufgetriebenes bis pralles Abdomen Perkussion Bereitet schon Schmerzen - Klopfschmerz Auskultation Meist spärliche Darmgeräusche, außer mechanischer Ileus Palpation Klopfschmerz (Peritonitis) Druckschmerz Abwehrspannung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

20 Zusammenfassung 1 – Take home message
Vorgehen bei abdomineller Untersuchung Anamnese Inspektion Perkussion Palpation Auskultation Quadranteneinteilung Rektal-digitale Untersuchung Dokumentation Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

21 Zusammenfassung 2 – Take home message
Akutes Abdomen – Sofortiger Handlungsbedarf Appendicitis Divertikulitis Cholezystitis Generalisierte Peritonitis Ileus Peritonitis - Klopfschmerz Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann