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Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie.

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Präsentation zum Thema: "Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie."—  Präsentation transkript:

1 Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie

2 Lernziele Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens Erlernung der rektal-digitalen Untersuchung Befunddokumentation Erkennung der Leitsymptome abdomineller Erkrankungen Erlernen der Untersuchung und Dokumentation von Bauchwandhernien Zuordnung charakteristischer Beschwerden des anorektalen Übergangs Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

3 Ablauf Definition charakteristischer Beschwerden/Symptome des Bauchraumes Einteilung des Abdomens – Topographie Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation Exemplarisches Vorgehen der rektalen Untersuchung (Modell) Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung von Hernien Dokumentation Definition von unklarem und akutem Abdomen Leitsymptome bei akutem Abdomen – charakteristische Beschwerden Beschwerden des anorektalen Übergangs Praktische Anwendung am Patienten mit Anamnese, Untersuchung, Dokumentation, Vorstellung Zusammenfassung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

4 Bauchschmerzen Stuhlgang Erbrechen/Übelkeit Verdauung (z.B. Dyspepsie, Schluckauf, Regurgitation) Abdominelle Beschwerden Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

5 Topographie – Quadranteneinteilung Nabel Harnleiter Gallenblase Magen Duodenum Pankreas Appendix Niere Blase Sigma Dünndarm Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

6 Auskultation Darmgeräusche (5-10/min) Gurgeln, Kollern (Borborygmi) bei Gastroenteritis Hyperperistaltik vs. Totenstille Inspektion Hautveränderungen (z.B. Narben) Formveränderungen (z.B. Adipositas, Aszites) Behaarung Exemplarisches Vorgehen Perkussion Klopfschall thympanitisch (hypersonor) Aszites Palpation Resistenz/Tumor Schmerz: Druck – Klopfen – Loslassen Abwehrspannung: Rigide - willkürlich Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

7 Anamnese mit Beschwerden: Inspektion: Perkussion: Auskultation: Palpation: Befunddokumentation Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

8 Anteil der Fettmasse am Körpergewicht > 30% bei Frauen > 20% bei Männern Körpermassenindex – Body Mass Index (BMI) KG (kg) : Körpergröße² (m²) Normbereich: 20 – 24,9 (180 cm ~ 81 kg) Grad 1: 25 – 29,9 (180 cm ~ 97 kg) Grad 2: 30 – 39,9 (180 cm ~ 130 kg) Grad 3: 40 + Bauchwand – Adipositas Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

9 Bauchwand – Hernien Ausstülpung des parietalen Bauchfells über eine präformierte oder sekundär entstandene Lücke Lücke = Bruchpforte Bauchfelltasche = Bruchsack Bestandteile = Bruchinhalt Ätiologie: Kongenitale Hernie – Erworbenen Hernien LH (Kind), Nabelhernien (Kind) LH (Erwachsener), Narbenhernie Klinisch: Reponibel – irreponibel (inkarzeriert) Symptomatische Hernie Ausdruck einer intraadominellen Druckerhöhung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

10 Bauchwand – Hernien Bruchpforte Bruchsack Bruchinhalt Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

11 Symptomatik Schwellung, Vorwölbung Schmerzen Untersuchung Schmerzen ?, Wie lange bekannt ? Größe, Lokalisation Hernie Größe der Bruchpforte Reponibel ? Im Stehen & Liegen Bauchwand – Hernien Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

12 Stuhlgang – Frequenz, Konsistenz, Farbe, Geruch Abgang – Schleim, Blut Beschwerden – Nässen, Jucken, Schmieren, Brennen, Schmerzen, ungewollter Stuhlabgang Anorektale Untersuchung - Anamnese Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

13 Juckreiz (Pruritus ani) - Hautrötung, Nässen, Rhagaden Perianalekzem – Hautverdickung, Hyperkeratose Marisken – Hypertrophe Analfalten (Haut) Analfissur (Riss) – Meist bei 6 oder 12°° SSL, DS Analfistel – Öffnung in Perianalhaut Abszess – Rötung, Schwellung, DS Perianalvenenthrombose – Akute starke Schmerzen, Schwellung Hämorrhoiden – Hellroter Blutabgang Anorektale Untersuchung - Inspektion Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

14 Rektal-digitale Untersuchung Bei allen > 40 Jahren Materialen – Handschuh, Gleitmittel, Zellstoff Lagerung – Linksseite, Knie-Ellenbogen, Steinschnitt Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

15 Inspektion – Pressen lassen (Hämorrhoiden, Prolaps) Berührung Haut – Analreflex Einführen des Fingers – Kontraktion Spinkter ani Beurteilung Spinktertonus – Ruhe und beim Kneifen Vollständiges Einführen – Beurteilung bis ~ cm Zirkuläre Beurteilung Rektumschleimhaut Prostata, Portio uteri Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

16 Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

17 Anamnese mit Beschwerden: Inspektion: Schließmuskel: Palpation: Befunddokumentation 12°° 9°° 3°° 6°° Steinschnittlage Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

18 Eine mit starken Bauchschmerzen einhergehende, potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die auf Grund der Zeitnot einer schnellen, meist chirurgischen Therapie bedarf Obligates Symptom - Abwehrspannung Abzugrenzen vom unklaren Abdomen Peritonitis – Organperforation – Ileus – Blutung – Ischämie Akutes Abdomen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

19 Inspektion Kranker Patient (bis Schock!) mit Dauerschmerz Oft aufgetriebenes bis pralles Abdomen Perkussion Bereitet schon Schmerzen - Klopfschmerz Auskultation Meist spärliche Darmgeräusche, außer mechanischer Ileus Palpation Klopfschmerz (Peritonitis) Druckschmerz Abwehrspannung Akutes Abdomen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

20 Vorgehen bei abdomineller Untersuchung Anamnese Inspektion Perkussion Palpation Auskultation Quadranteneinteilung Rektal-digitale Untersuchung Dokumentation Zusammenfassung 1 – Take home message Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

21 Akutes Abdomen – Sofortiger Handlungsbedarf Appendicitis Divertikulitis Cholezystitis Generalisierte Peritonitis Ileus Peritonitis - Klopfschmerz Zusammenfassung 2 – Take home message Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann


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