Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München.

Ähnliche Präsentationen


Präsentation zum Thema: "Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München."—  Präsentation transkript:

1 Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München

2 CP:Probleme Schmerz Maldigestion/Steatorrhoe Anorexie / Gewichtsverlust Progredienz Pankreaskarzinom Diabetes mellitus

3 CP: Behandlungsziele Verbesserung der Lebensqualität Angriff auf Entstehungsursache Erhalt der Organfunktion Verhinderung von Progredienz und maligner Entartung

4 Therapiekontrolle: Standardfragen Schmerz ? Gewichtsverlust ? Appetitstörung ? Durchfall ? Fettstuhl ? Arbeitsstörung ? Leistungsschwäche ?

5 CP: Probleme bei der Therapie Frustrierende Ergebnisse der bisherigen Ansätze für Patient und Arzt Multifaktorielle Ätiologie –Gang-/Gewebsdruck, Neuropathie, Feedback Mehrschrittansatz –Medikamente Endoskopie Chirurgie

6 Alkoholabstinenz Diät, Insulin Diät, Enzyme, Vitamine Alkoholabstinenz Diät Analgetika Enzyme Kausaler Ansatz Exokrine Insuffizienz Endokrine Insuffizienz Schmerztherapie

7 Kausaler Therapieansatz Alkoholkarenz –50% haben Schmerzlinderung, insbesonders zu Anfang der CP (Strum 1995; Ihse 1988; Hayakawa 1989) –Progredienz wird verlangsamt (Hayakawa 1989) –in Kombination mit Rauchen begünstigt Alkoholkonsum die maligne Entartung (Talamini 1999)

8 Schmerztherapie (Stufenplan) +/- Säureblocker Butylscopolaminium- hydrochlorid NSAR Tramal, Tilidin, Pentazocin...

9 Schmerztherapie bei CP Lankisch et al. 1993

10 Diät bei CP Fette auf 60g / Tag begrenzen (<30% der Gesamtkalorien) ausgewogen für KH und Proteine häufig kleine Mahlzeiten schwere Fälle: MCT-Kost

11 Vitamine Hypovitaminosen bei CP mit Steatorrhoe: A 67%, E 71%, C 39%, B 12 5% Therapie: Vitamine A,D,E,K B-Vitamine bei Mangelernährung (Alkohol)

12 Idealpräparat Synchr. Transport mit Speise Keine NW Hoher Enzymgehalt Protease-stabil Billig Schnelle Enzymfrei- setzung im Duodenum Hohe Lipase- Aktivität Säurestabil Gute Mischung mit Chymus

13 Differentialindikation Enzyme

14 Pankreasenzyme Lipaseeinheiten / Mahlzeit z.B.: Kreon® oder Panzytrat ® Säureschutz bei refraktären Therapieformen (Protonenpumpenblocker, H 2 -Blocker)

15 Enzympräparate: Vor- / Nachteile

16 Behandlung der Steatorhoe Decrease FAT Block Acid Drease Fat Block Acid

17 Suffiziente Subtitutionstherapie: Sistieren des Gewichtsverlustes und konsekutive Gewichtszunahme Reduktion der Steatorrhoe Erfolgreiche Behandlung der chronischen Diarrhoe

18 Bakterielle Lipase Konv. Standard: Schweine-Pankreatin Lipase besonders wichtig –Fettverdau hängt an Pankreaslipase, KH und EW-Verdau nicht (max. 20%) –Lipase rascher vermindert als andere Enzyme bei CP, säurelabil, proteaselabil, Gallensäuren –Motilität bei CP gestört: Lipasewirkung reduziert Bakterielle Lipase ca 75x > Schweinelipase (Suzuki 1997)

19

20 Enzymtherapie zur Schmerzbehandlung bei CP Enzymtherapie wirkt (Isaksson 1983; Rämö 1989; Slaff 1984) Enzymtherapie wirkt nicht (Halgreen 1986; Larvin 1991; Malesci 1995; Mössner 1992) Enzymtherapie wirkt vielleicht (Banks 1991) Enzymtherapie könnte wirken mit bakterieller Lipase (Suzuki 1997)

21 Somatostatin / Octreotid Octreotid mit 3 x 100 oder 250 g für 3 Tage ohne Effekt auf Schmerz (Malfertheiner 1992 und 1995) 3 x 100 g für 3 Wochen Schmerzreduktion (Schmalz 1992) Multicenter-Studie (1 Monat) an 91 Patienten: –3 x 200 g mit kleinem Effekt (59% Octreotid, 40% Placebo) (Toskes 1993, 1994)

22 CP: Neue Therapieansätze Octreotid / Sekretionshemmer Antioxidantien Nervenblockade Conwell DL, Vargo JJ, Zuccaro G, et al. Role of differential neuroaxial blockade in the evaluation and management of pain in chronic pancreatitis. Am. J. Gastroenterol (2): Bakterielle Lipasen Genetische Ansätze (Stammzellen)


Herunterladen ppt "Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München."

Ähnliche Präsentationen


Google-Anzeigen