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Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München.

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Präsentation zum Thema: "Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München."—  Präsentation transkript:

1 Chronische Pankreatitis Enzymsubstitution und Schmerztherapie Burkhard Göke, München

2 CP:Probleme Schmerz Maldigestion/Steatorrhoe Anorexie / Gewichtsverlust Progredienz Pankreaskarzinom Diabetes mellitus

3 CP: Behandlungsziele Verbesserung der Lebensqualität Angriff auf Entstehungsursache Erhalt der Organfunktion Verhinderung von Progredienz und maligner Entartung

4 Therapiekontrolle: Standardfragen Schmerz ? Gewichtsverlust ? Appetitstörung ? Durchfall ? Fettstuhl ? Arbeitsstörung ? Leistungsschwäche ?

5 CP: Probleme bei der Therapie Frustrierende Ergebnisse der bisherigen Ansätze für Patient und Arzt Multifaktorielle Ätiologie –Gang-/Gewebsdruck, Neuropathie, Feedback Mehrschrittansatz –Medikamente Endoskopie Chirurgie

6 Alkoholabstinenz Diät, Insulin Diät, Enzyme, Vitamine Alkoholabstinenz Diät Analgetika Enzyme Kausaler Ansatz Exokrine Insuffizienz Endokrine Insuffizienz Schmerztherapie

7 Kausaler Therapieansatz Alkoholkarenz –50% haben Schmerzlinderung, insbesonders zu Anfang der CP (Strum 1995; Ihse 1988; Hayakawa 1989) –Progredienz wird verlangsamt (Hayakawa 1989) –in Kombination mit Rauchen begünstigt Alkoholkonsum die maligne Entartung (Talamini 1999)

8 Schmerztherapie (Stufenplan) +/- Säureblocker Butylscopolaminium- hydrochlorid NSAR Tramal, Tilidin, Pentazocin...

9 Schmerztherapie bei CP Lankisch et al. 1993

10 Diät bei CP Fette auf 60g / Tag begrenzen (<30% der Gesamtkalorien) ausgewogen für KH und Proteine häufig kleine Mahlzeiten schwere Fälle: MCT-Kost

11 Vitamine Hypovitaminosen bei CP mit Steatorrhoe: A 67%, E 71%, C 39%, B 12 5% Therapie: Vitamine A,D,E,K B-Vitamine bei Mangelernährung (Alkohol)

12 Idealpräparat Synchr. Transport mit Speise Keine NW Hoher Enzymgehalt Protease-stabil Billig Schnelle Enzymfrei- setzung im Duodenum Hohe Lipase- Aktivität Säurestabil Gute Mischung mit Chymus

13 Differentialindikation Enzyme

14 Pankreasenzyme 20 - 40 000 Lipaseeinheiten / Mahlzeit z.B.: Kreon® oder Panzytrat ® Säureschutz bei refraktären Therapieformen (Protonenpumpenblocker, H 2 -Blocker)

15 Enzympräparate: Vor- / Nachteile

16 Behandlung der Steatorhoe Decrease FAT Block Acid Drease Fat Block Acid

17 Suffiziente Subtitutionstherapie: Sistieren des Gewichtsverlustes und konsekutive Gewichtszunahme Reduktion der Steatorrhoe Erfolgreiche Behandlung der chronischen Diarrhoe

18 Bakterielle Lipase Konv. Standard: Schweine-Pankreatin Lipase besonders wichtig –Fettverdau hängt an Pankreaslipase, KH und EW-Verdau nicht (max. 20%) –Lipase rascher vermindert als andere Enzyme bei CP, säurelabil, proteaselabil, Gallensäuren –Motilität bei CP gestört: Lipasewirkung reduziert Bakterielle Lipase ca 75x > Schweinelipase (Suzuki 1997)

19

20 Enzymtherapie zur Schmerzbehandlung bei CP Enzymtherapie wirkt (Isaksson 1983; Rämö 1989; Slaff 1984) Enzymtherapie wirkt nicht (Halgreen 1986; Larvin 1991; Malesci 1995; Mössner 1992) Enzymtherapie wirkt vielleicht (Banks 1991) Enzymtherapie könnte wirken mit bakterieller Lipase (Suzuki 1997)

21 Somatostatin / Octreotid Octreotid mit 3 x 100 oder 250 g für 3 Tage ohne Effekt auf Schmerz (Malfertheiner 1992 und 1995) 3 x 100 g für 3 Wochen Schmerzreduktion (Schmalz 1992) Multicenter-Studie (1 Monat) an 91 Patienten: –3 x 200 g mit kleinem Effekt (59% Octreotid, 40% Placebo) (Toskes 1993, 1994)

22 CP: Neue Therapieansätze Octreotid / Sekretionshemmer Antioxidantien Nervenblockade Conwell DL, Vargo JJ, Zuccaro G, et al. Role of differential neuroaxial blockade in the evaluation and management of pain in chronic pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2001 96(2):431-436 Bakterielle Lipasen Genetische Ansätze (Stammzellen)


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