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Das Kreuz mit dem Kreuzband Drs. Ewen Cameron und Peter.v.Stokar.

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Präsentation zum Thema: "Das Kreuz mit dem Kreuzband Drs. Ewen Cameron und Peter.v.Stokar."—  Präsentation transkript:

1 Das Kreuz mit dem Kreuzband Drs. Ewen Cameron und Peter.v.Stokar

2 Der informierte Patient Er googled –Deutsch – hits

3 Der informierte Patient Er googled –Englisch! 13 Mio !

4 Der Informierte Patient... Und Braucht den Arzt nicht mehr !!...nur einen guten Mechaniker! Also ? Auf Wiedersehen !!!

5 Für die, die aber nicht alles wissen Bitte sitzen bleiben !!

6 Wozu der Arzt ? ü

7 Aufbau Vortrag Kurze Anatomie Häufigkeit und Mechanismen Begleitverletzungen Natürlicher Verlauf Abklärung Behandlungsstrategien

8 Anatomie des Knies

9 Anatomie des Knies 1 Vorderes Kreuzband 2 Hinteres Kreuzband 3 Innenband 4 Aussenband 5 Innenmeniskus 6 Aussenmeniskus 7 Patellarsehne 8 Tuberositas tibiae 9 Unterer Patellapol 10 Tibia 11 Femurknorpel 12 Patella

10 Anatomie:Vorderes Kreuzband (ACL)

11 Häufigkeit

12 Risikofaktoren – Zyklusphase?!

13 Unfallmechanismus Vorderes Kreuzband isoliert: – Innenrotation in Strecknähe mit Quadri- zepsanspannung – Quadrizepsanspannung in Strecknähe – Überstreckung

14 Unfallmechanismus Vorderes Kreuzband kombiniert: – Außendrehung in Beugung – Valgus mit Außendrehung – Varus mit Innendrehung – Aufklappung seitlich – Luxation.

15 Begleitverletzungen Inneres Seitenband – Grad 1 – 3 Hintere Kapsel postero-laterale Kapsel Meniskus Knorpel

16 Begleitverletzungen Bone-Bruise – MRI-Diagnose – Bis 80% aller VKB-Pat. – Meist innert 6 Mt klinisch abgeheilt (MRI 2-6 J) – Knochen/Knorpelinfarkt nach 2-6 Jahren( Johnson et al, AJSM 1998, )

17 Unbehandelter (natürlicher) Verlauf Kaum gute prospektive Studien Funktionelle Instabilität: – Meniskusverletzungen( Levy&Meier,Orth.Clin.N.Am,2003) 40% nach 1 Jahr 60% nach 5 Jahren 80% nach 10 Jahren – Arthrose ( Graham, Injury,1988;Kannus, JBJS, 1988 etc.) 60-90% innert Jahre

18 Unbehandelter (natürlicher) Verlauf Zusätzliche Bandverletzungen Unfähigkeit pivotierende Sportarten auszuüben

19 Behandelter Verlauf Ebenfalls kaum gute Studien % trotz Operation Arthrose ! (Gillquist et al.,Sports Med 1999, ) 7 Jahre prospektive Studie: (Jomha et al.,Clin.Orth Relat Res. 1999, ) – 66% Arthrose wenn gleichzeitig Meniskusverletzung, 11% ohne !

20 Abklärung – Mechanismus – Gefühl – Schmerz – Schwellung – Stabilität

21 Abklärung – Schauen (Inspektion) – Fühlen (Palpation) – Bewegen: Lachman-Test Schubladentest Pivot-Shift Meniskuszeichen Seitenstabilität

22 Abklärung – Standart ap + seitl – Stressaufnahmen – Kinder – Begleitverletzungen

23 Behandlung

24 Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation – Operation verhindert Arthrose nicht

25 Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation – Geringe Ansprüche – Keine shift-Phänomene im Alltag – Keine mechanisch störende Begleitverletzungen

26 Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation – Knie mit bestehender Arthrose – Unwillig/unfähig zur Rehabilitation !

27 Behandlung Alter kein Argument !! – Kinder halten nicht still – aktive Senioren Operation: – wer nicht auf Aktivitäten verzichten kann, die zu weiteren Schäden führen

28 Behandlung

29 – Aktivitätsanpassung – Muskeltraining – (Schienen) Cave!!!

30 Behandlung Operation: – Zeitpunkt: – Technik – Wahl des Transplantates – Fixation des Transplantates – Nachbehandlung

31 Behandlung Operation: – Zeitpunkt: Nicht so wichtig Wichtiger Zustand des Knies (abgeschwollen, normale Beweglichkeit)

32 Behandlung Operation: – Technik: Offen Arthroskopisch: – Ein Tunnel – Zwei Tunnel

33 Behandlung Operation: – Wahl des Transplantates BTB = golden standard Semitendinosus/Grazilis Q-cepssehne Allograft Prothese

34 Behandlung Operation: – Fixation des Transplantates: Interferenzschrauben (Bioresorbierbar) Pfahlschrauben Transfixation (Rigidfix etc)

35 Behandlung Operation: – Nachbehandlung Sprengt Rahmen meiner Präsentation

36 Behandlung – Gewinnung Transplantat – Armieren mit Durchzugsfäden

37 Behandlung

38 – Zielinstrumente – BV Kontrolle

39 Behandlung

40 Behandlung – Rigidfix – Interferenzschraube

41 Behandlung

42 Merci


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