Mobile Visite Clinical Documentation Challenge 2009 Los 1

Präsentation zum Thema: "Mobile Visite Clinical Documentation Challenge 2009 Los 1"—  Präsentation transkript:

1 Mobile Visite Clinical Documentation Challenge 2009 Los 1

2 Los 1 1 Visite ante Portas 1.1 Ausgangssituation
Aufgabe 1.1 Ausgangssituation Ausgangszustand: System eingeschaltet, auf dem Kurvenwagen vor dem Zimmer Beurteilung

3 Los 1 1 Visite ante Portas 1.2 Beginn der Visite
Aufgabe 1.2 Beginn der Visite Anmeldung am System Beurteilung Wie praktikabel ist die Anmeldung an dem mobilen Gerät?

4 Los 1 1 Visite ante Portas 1.2 Auswahl des Patienten
Aufgabe 1.2 Auswahl des Patienten Gehen Sie zum Patientenzimmer 1 Und gehen Sie zu dem Patient in Bett 1 (Bett 1v): van Fontheweg Beurteilung Wie erfolgt die Navigation in der Stationsliste?

5 Los 1 1 Visite ante Portas Aufgabe 1.3 Vorstellung des Patienten Anamnese Aktuelle Beschwerden / Hauptdiagnose Begleiterkrankungen (Nebendiagnosen) Eingeleitete und durchgeführte Maßnahmen Weitere Planung Beurteilung Wie kann man sich im System eine schnelle Übersicht verschaffen?

6 Los 1 1 Visite ante Portas Aufgabe 1.3 Vorstellung des Patienten Anamnese Aktuelle Beschwerden / Hauptdiagnose Begleiterkrankungen (Nebendiagnosen) Eingeleitete und durchgeführte Maßnahmen Weitere Planung Beurteilung Wie kann man sich im System eine schnelle Übersicht verschaffen?

7 Los 1 1 Visite ante Portas 1.4 Patientenwechsel
Aufgabe 1.4 Patientenwechsel Wechseln Sie auf den zweiten Patienten in dem Zimmer: Letterkerl Beurteilung Wie schnell erfolgt der Wechsel zwischen den Patienten?

8 Los 1 1 Visite ante portas 1.5 Befundabruf
Aufgabe 1.5 Befundabruf Der Patient ist Zustand nach Hüft-TEP. Rufen Sie den aktuellen Radiologie-Befund und den aktuellen Hämoglobin-Wert auf! Beurteilung Wie viele Schritte sind für einen Befundaufruf erforderlich? Wie ist die Präsentation auf dem mobilen Gerät?

9 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.1 Betreten des Patientenzimmers Aufnehmen des Gerätes und tragen in das Zimmer Wechsel des Patienten zu Patient van Fontheweg Beurteilung Ist die Hardware wirklich für einen mobilen Einsatz geeignet?

10 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.2 Darstellung des Verlaufes des Patienten Fieberkurve aktuellen Medikation Beurteilung Wie kann mit einer Hand navigiert werden? Wie übersichtlich ist die darstellung?

11 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.3 Dokumentation eines körperlichen Untersuchungsbefundes leichte Zyanose Dokumentieren Auskultation der Lunge: tachypnoe, beidseits vesikuläres Atemgeräusche, keine Rasselgeräusche Auskultation des Herzens: Tachycardie, keine Herzgeräusche Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

12 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.4 Dokumentation einer unstrukturierten Information Der Patient gibt an seit dem letzten Stuhlgang über Atemnot zu klagen Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

13 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.5 Anforderung eines Untersuchungsbefundes? Anforderung eines Thorax-CTs mit Kontrastmitteln Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu dem entsprechenden Dialoges? Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

14 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.6 Wechseln auf die Medikation des Patienten Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu der entsprechenden darstellung? Können Arzneimittel, Dosis, Applikationsweg und Zeitpunkt übersichtlich eingesehen werden?

15 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.7 Darstellung eines Befundes Stellen Sie den Verlauf der Gerinnungswerten dar (Quick / INR, PTT, DDimere) Beurteilung Wie Aufwendig ist die Navigation zu der entsprechenden Befunddarstellung aus der Medikation heraus (und zurück)? Wie übersichtlich ist der Verlauf?

16 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.8 Änderung einer bestehenden Medikation Erhöhen der Dosisrate des Heparin-Perfusor auf 1000 IE / h Beurteilung Wie erfolgt die Eingabe an einem mobilen Gerät? Kann die Eingabe mit einer Hand erfolgen?

17 Los 1 2 Visite am Patientenbett
Aufgabe 2.9 Verordnung einer neuen Medikation Heparin Bolus 5000 IE i.v. Beurteilung Wie erfolgt die Eingabe an einem mobilen Gerät? Kann die Eingabe mit einer Hand erfolgen? Wie wird die Auswahl des Arzneimittels unterstützt?

18 Los 1 3 Neuaufnahme am Patientenbett
Aufgabe 3.1 Ausgangszustand Das Gerät wird ans Patientenbett getragen wechseln Sie zu Patient Werma Tosler Beurteilung

19 Los 1 3 Neuaufnahme am Patientenbett
Aufgabe 3.2 Erfassung der Pflegeanamnese Familienstand: ledig, lebt in Partnerschaft poststationäre Betreuung: wird in häusliches Umfeld entlassen Vitalität: Müdigkeit Unterstützung für Mobilität: Gehen mit Unterarmstütze Nahrungsaufnahme: selbstständig Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

20 Los 1 3 Neuaufnahme am Patientenbett
Aufgabe 3.3 Erfassung der Braden Skala Sensorische Fähigkeiten: Vorhanden Feuchtigkeit: häufig feucht Aktivität: läuft wenig Mobilität: geringfügig eingeschränkt Ernährung: adäquate Ernährung Reibung: z.Z. kein Problem Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät? Erfolgt die Berechnung des Scores?

21 Los 1 3 Neuaufnahme am Patientenbett
Aufgabe 3.4 Dokumentation der Lagerung Oberkörper 30° hochlagerung Beurteilung Erfolgt eine Strukturierte Eingabe? Wie aufwendig ist die (einhändige) Eingabe am mobilen Gerät?

22 Los 1 4 Stationsarbeitsplatz
Aufgabe 4.1 Wechsel an den Stationsarbeitsplatz Die Stationsleitung der Pflege benötigt einen Überblick, welche neuen Verordnungen sich aus der Visite ergeben haben Beurteilung Wie werden die Änderungen und Verordnungen für die Pflege im „normalen“ KIS dargestellt?

23 Los 1 4 Stationsarbeitsplatz
Aufgabe 4.2 Planen des Stationsablaufes Beurteilung Welche Darstellungen / Möglichkeiten bestehen für eine zeitliche Planung?

24 Los 1 4 Stationsarbeitsplatz
Aufgabe 4.3 Stellen der Medikation Beurteilung Wie werden übersichtlich alle Arzneimittelverordnungen der Station dargestellt? Werden Änderungen kenntlich gemacht?

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