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Oberer Respirationstrakt (1) RhinitisRhinovirenUntersuchungen Coronaviren nicht Myxovirensinnvoll Adenoviren Sinusitis/Streptococcus pneumoniaeMikroskopie,

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Präsentation zum Thema: "Oberer Respirationstrakt (1) RhinitisRhinovirenUntersuchungen Coronaviren nicht Myxovirensinnvoll Adenoviren Sinusitis/Streptococcus pneumoniaeMikroskopie,"—  Präsentation transkript:

1 Oberer Respirationstrakt (1) RhinitisRhinovirenUntersuchungen Coronaviren nicht Myxovirensinnvoll Adenoviren Sinusitis/Streptococcus pneumoniaeMikroskopie, Otitis mediaHaemophilus influenzaeKultur aus Sinussekret Staphylococcus aureusPunktat, Spülflüssikeit, Moraxella catharrhalisResistenzbestimmung Streptococcus pyogenes(evtl. anaerobe Kultur) MyxovirenSerologie Adenoviren Rhinovirenkeine Diagnostik Coronaviren Infektionwichtigste Erregermikrobiol. Untersuchung

2 Oberer Respirationstrakt (1) Therapie: lokale Antibiotika meist wirkungslos! Spülungen mit Antibiotika bei chron. Sinusitis Otitis media zunächst ungezielt, breit mit Cephalosporinen (z. B. Cefuroxim-Anxetil, Ceftriaxon) Amoxicillin + Clavulansäure (Makrolide) Streptococcus pneumoniaePenicillin G, cave Penicillin-Resistenz (10 – 15 Mio.E./d) Haemophilus influenzaeAmoxicillin + Clauvulansäure Staphylococcus aureusOxacillin/Dicloxacillin, Cefazolin Moraxella catharrhalisMakrolide Streptococcus pyogenesPenicillin G

3 Oberer Respirationstrakt (2) Viren: Pharyngitis, Adenoviren Isolierung oder Direktnachweis aus Tonsillitis, MyxovirenRachenspülwasser od.Nasensekret Stomatitis, RS-Virus (Rachenabstrich) Serologie HerpanginaCoxsackie Typ AIsolierung?,evtl.Serologie Gingivitis/Herpes simplexIsolierung, StomatitisVirus Typ ISerologie InfektiöseEpstein-Barr-VirusBlutbild! Serologie (heterophile AK) Mononukleose ZytomegalievirusKultur aus Rachenspülwasser, Urin, pp65 aus EDTA-Blut PCR, Serologie Infektionwichtigste Erregermikrobiol. Untersuchung

4 Oberer Respirationstrakt (2) Therapie: Gingivitis/ Herpes simplex VirusAciclovir bei Erstmanifestation Stomatitisoder schwerem Verlauf, Famiciclovir InfektiöseEpstein-Barr-Viruskeine Antibiotika! Mononukleose Amoxicillin Arzneimittelexanthem! (Lobucavir) ZytomegalievirusGanciclovir bei Immunsuppression (Antikonzeption)

5 Oberer Resprationstrakt (3) Bakterien: Pharyngitis/TonsillitisStreptococcus pyogenes Kultur,Antigennachweis meist Gruppe A AnginaTreponema vincentii Mikroskopie, Plaut-Vincenti+ fusioforme Stäbchen Rachenabstrich DiphtherieCorynebacterium diphtheriae Erreger+Toxinnachweis chron. PharyngitisChlamydia pneumoniae Serologie (Erregernachweis) EpiglottitisHaemophilus influenzae (B) Blutkultur, (cave: Atemstillstand)Streptococcus pneumoniae Kultur aus Abstrich Staphylococcus aureus Resistenzbestimmung Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung

6 Oberer Respirationstrakt (3) Therapie Pharyngitis/TonsillitisStreptococcus pyogenesPenicillin V meist Gruppe A Angina Plaut-Vincenti Treponema vincentiiPenicillin G + fusioforme Stäbchen DiphtherieCorynebacterium diphtheriaeantitox. Serum! ( E) Abstrich!!! Penicillin G Meldung chron. PharyngitisChlamydia pneumoniaeDoxycyclin, Makrolide, Chinolone EpiglottitisHaemophilus influenzae (B)Klinikeinweisung! Cefuroxim, Ceftriaxon

7 Oberer Repsirationstrakt (4) Akute Laryngo-ParainfluenzavirenVirusisolierung aus Rachen- tracheobronchitis Influenzaviren spülwasser, Bronchialsekret (Pseudokrupp) RS-VirusSchnellnachweis (DIF) AdenovirenSerologie EnterovirenDiagnostik Rhinovirenwenig sinnvoll Infektionwichtigste Erregermikrobiol.Untersuchung Viren:

8 Tiefer Respirationstrakt (1) Akute Bronchitis/RS-VirusVirus-Schnellnachweis, BronchiolitisParainfluenzavirenVirusisolierung aus Rachen- Influenzavirus Typ A, Bspülwasser, Bronchialsekret Serologie Adenovirenevtl. Virusisolierung Rhinovirenkeine Diagnostik Mycoplasma pneumoniaeSerologie, Anzucht dauert zu lange PertussisBordetella pertussisKultur vom Nasopharynx- Bordetella parapertussisabstrich, Hustenplatte, Erregernachweis direkt im Ausstrich (FITC-mAk) PCR Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung

9 Tiefer Respirationstrakt (1) Therapie Akute Bronchitis/Bronchiolitis: RS-VirusRibavirin in schweren Fällen (nur bei Kindern) Influenzavirus Typ A, BZanamivir (Inhalation zu Beginn der Erkrankung) Mycoplasma pneumoniaeMakrolide, Chinolone Pertussis:Bordetella pertussisMakrolide (2 Wochen) Bodetella parapertussis(Clarithromycin 12 mg/kg/d)

10 Tiefer Respirationstrakt (2) Pneumonie Viren:ParainfluenzavirenVirusantigennachweis, (15 – 20%)(Kinder)Serologie RS-Virus (Kinder)Virusantigennachweis, Influenzavirus (Typ A, B, C) Virusanzucht, Serologie, Adenoviren Epstein-Barr-VirusSerologie Zytomegalieviruspp65-Antigennachweis, PCR,, Serologie MasernvirusPCR, Serologie EnterovirenVirusanzucht aus Rachen- spülwasser, Bronchialsekret Rhinoviren(evtl. PCR) Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung

11 Tiefer Respirationstrakt (2) Therapie Pneumonie: Viren:ParaninfluenzavirenTherapie von Sekundärinfektionen! RS-Virus (Kinder)Ribavirin in schweren Fällen (cave: Schwangerschaft) Influenzavirus Typ A, B, Cprimäre Pneumonie: Adamantin (prophylaktisch) Die beste Therapie ist die ProphylaxeZanamivir (Inhalation) mit dem aktuellen Impfstoff!!! sekundäre Pneumonie: Cefotiam, Imipenem Epstein-Barr-Virus(Lobucavir) ZytomegalievirusGanciclovir

12 Tiefer Respirationstrakt (3) ambulanteBakterien (80 – 90 %)Mikroskopie, Pneumonie Kultur aus Sputum Streptococcus pneumoniae(Leukozyten!) BAL, Blutkultur! Resistenzbestimmung Haemophilus influenzaes. o. (5 %) Staphylococcus aureusa. o. (5 %)cave MRSA Anaerobe MischfloraSputum ungeeignet, (Aspirationspneumonie)gezielte Biopsie, anaerober Materialtransport Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung (Lobärpneumonie)

13 Tiefer Respirationstrakt (4) atypische Pneumonie Mycoplasma pneumoniaeThorax-Röntgen! Serologie, PCR (10 %)Anzucht dauert meist zu lange! epidemisch bei Kindern Chlamydia pneumoniaeSerologie (kommt spät!) (bis 1 %) KBR, Re-ELISA u. a. erfassen epidemisch!auch C. trachomatis-AK, Erregernachweis schwer! PCR Legionella pneumophilaSerologie, Antigen-Nachweis im Urin, Anzucht aus BAL Coxiella burnetiiSerologie (KBR, IFAT) Chlamydia psittaciSerologie (MIF), PCR Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung

14 Tiefer Respirationstrakt (3) Therapie ambulante Pneumonie: InitialtherapiePneumokokken Ceftriaxon Haemophilus, Cefuroxim Staphylokokken, Cefotiam evtl. Anaerobier beiMycoplasmen zusätzlich Doxycyclin, NichtansprechenChlamydien Clarithromycin Legionellen Wiederholtesresistente gramneg.Imipenem oder NichtansprechenKeime, resistente Ciprofloxacin + Rifampicin Staphylokokken CandidaFluconazol, Voriconazol

15 Tiefer Respirationstrakt (4) atypische Pneumonie - Therapie: Mittel der WahlAlternativen Mycoplasma pneumoniaeDoxycyclinClarithromycin Chlamydia pneumoniaeClarithromycinCiprofloxacin Roxithromycin Chlamydia psittaciDoxycyclinCiprofloxacin Coxiella burnetii Legionella pneumophilaClarithromycinErythromycin Rifampicin Pneumocystis jiroveci CotrimoxazolPentamidin (Inhalation) (carinii) (hoch dosiert)

16 Tiefer Respirationstrakt (5) nosokomiale wichtigste Erregermikrob. Untersuchung Pneumonie EnterobakterienAnzucht aus BAL Pseudomonas aeruginosaBlutkultur Staphylococcus aureusResistenzbestimmung! Aspergillus fumigatus u. a.Mikroskopie aus BAL Antigennachweis im Serum Serologie unbefriedigend! Candida spp.s. o. Pneumocystis jeroviciMikroskopie aus BAL Calcofluor-White-Färbung, Giemsa-Färbung

17 Tiefer Respirationstrakt (5) nosokomiale PneumonieTherapie Mittel der WahlAlternativen EnterobakterienCefotaxim + GentamicinImipenem, nach Resistenztestung! Pseudomonas aeruginosaAzlocillin + TobramycinCeftacidim, nach Resistenztestung!Cefepim, Meropenem Aspergillus fumigatus Amphotericin B + Flucytosin u. a. (bei gesicherter Diagnose!, bei Verdacht:Voriconazol Fluconazol, Itraconazol) Candida spp.s. o. oder nach Resistenztestung

18 Tiefer Respirationstrakt (6) Infektionwichtigste Erregermikrob. Untersuchung TuberkuloseMycobacterium tuberculosisMikroskopie, Mycobacterium bovisKultur + DNA-Sonden (10 – 15 Tage) PCR (M. tuberculosis-Komplex) Resistenzbestimmung (7 – 10 Tage) M. avium-intracellulareMikroskopie, und andere MykobakterienKultur + Typisierung, Resistenzbestimmung

19 Tuberkulose - Pathogenese Tröpfcheninfektion Aufnahme durch Alveolarmakrophagen Primärkomplex durch lokale Vermehrung in Hilus-Lymphknoten Miliartuberkulose lokaler Herd Pleuritis Lungenspitzen-Herd Granulom am Primärkomplex normale Immunität schlechte Immunität gute Immunität Vernarbung/Verkalkung Reaktivierung 10% Heilung 90% Primärtuberkulose Sekundärtuberkulose Exogene Superinfektion Endogene Infektion - sofort (5%) - später - alte Narben (5%) Offene Tuberkulose Streuung über Bronchialbaum Extrapulmonale Tuberkulose Hämatogene Streuung Kaverne Verkäsende Nekrose

20 Tuberkulosediagnostik Primärpräparat: ab 10 4 Keime/ml PCRab 10 3 Keime/ml Kultur :ab 10 2 Keime/ml (Tierversuch:10 – 500 Keime/ ml) Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) RT 23 (intrakutan) Prüfung der Interferonfreisetzung mononukleärer Zellen des Patienten

21 Therapie der Tuberkulose Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika Intermittierende Therapie Therapie unter Aufsicht Wichtigste Antituberkulotika: Isoniazid (INH) Rifampicin (RMP) Ethambutol (EMB) Streptomycin (SM) Probleme: - Multiresistenz: Therapie immer nach Resistenztestung!!! - Komplizierte Primärtuberkulose: Verlängerte Therapiedauer - Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa: Initiale Vierfachkombination + Prednisolon - Periphere Lymphknoten-, Abdominal-und Knochentuberkulose: Chirurgie, verlängerte Therapiedauer

22 Tiefer Respirationstrakt (7) pulmonale wichtigste Erregermikrob. Untersuchung Parasitosen Echinococcus multilocularisSerologie, Echinococcus granulosusZysten nicht punktieren! Ascaris lumbricoidesWurmeier im Stuhl Serologie (IgE!) Paragonismus westermanii u. a.Wurmeier im Sputum und im Stuhl Serologie (IgE) Strongyloides stercoralisLarven massenhaft im Stuhl, Duodenalsaft (AIDS!).

23 Tiefer Respirationstrakt (7) pulmonale Parasitosen:Therapie Echinococcus multilocularisradikale Operation,Albendazol Echinococcus granulosus(PAIR)Mebendazol Ascaris lumbricoidesMebendazol Paragonismus westermanii u. a.Praziquantel Strongyloides stercoralisThiabendazol, Albendazol


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