Harnwegsinfektionen.

Präsentation zum Thema: "Harnwegsinfektionen."—  Präsentation transkript:

1 Harnwegsinfektionen

2 Folgen einer akuten Pyelonephritis bei Neugeborenem
Im Alter von 12 Tage Trinkunlust, später Temp. bis 39 oC Diagnostik und Therapie erst nach 3 Tagen (VUR IV li.) Sonographie im Alter von 4 Jahren: Rechte Niere Linke Niere Nierenvolumen: ,6 ml ml Funktion (Szintigr.): % 27 %

3 Schwere Refluxnephropathie
Segmentale Nierenparenchym- narben Verplumptes Kelschsystem fehlendes Nierenwachstum Normales Parenchym

4 Klinische Zeichen der Harnwegsinfektion
(Unterscheidung erst ab dem 2-3. Lebensjahr möglich) "untere Harnwegsinfektion" (akute Zystourethritis): Dysurie, Pollakisurie, suprapubische Schmerzen, Dranginkontinenz bei sonst kontinenten Kindern, Bauchschmerzen, Harnverhalten "obere Harnwegsinfektion" (akute Pyelonephritis): Fieber, Flankenschmerz, Übelkeit, Erbrechen, druck- bzw. klopfempfindliches Nierenlager

5 Formen bakterieller Harnwegsinfektionen
- Akute Pyelonephritis Allgemeinsymptome wie Fieber, Erbrechen, Schmerzen und Entzündungszeichen (CRP, Leukozyten) - Akute Zystouretritis Dysurie, Pollakisurie, Einnässen bei sonst kontinenten Kindern - Asymptomatische Bakteriurie Signifikante Bakteriurie ohne klinische Zeichen einer Harnwegsinfektion, Harntrakt morphologisch intakt, Entzündungszeichen fehlen

6 Klinische und laborchemische Parameter,
die für eine akute Pyelonephritis sprechen Fieber > 38,5°C Klopfschmerz im Nierenlager Erbrechen und allgemeines Krankheitsgefühl Leukozytose mit Linksverschiebung Erhöhtes C-reaktives Protein (>3 mg/l) Erhöhte BKS (>25 mm/h)

7 Risiko für symptomatische Harnwegs-infektionen
Prävalenz: Mädchen 3-5 % Jungen 0,5-1 % Risiko für Rezidive hoch Risiko für Rezidive hoch bis zum 12. Lebensjahr im ersten Lebensjahr (50 % der Mädchen) ___________________________________________ Unklares Fieber beim Säugling Risiko einer akuten Pyelonephritis bei Jungen 7 % bei Mädchen 8 %

8 Diagnostik von Harnwegsinfektionen
Leukozyturie + Bakteriurie im Blasenharn Cave: Sekundäre Kontamination von primär sterilem Blasenharn Keine Urinkultur aus mitgebrachtem Harn Säugling mit akuter Pyelonephritis Sicherung der Diagnose innerhalb von 24 - (48) Stunden durch Blasenpunktion oder Katheterurin (Notfall wie Meningitis !) bei Säuglingen: Beutelurin nur zu verwenden, wenn normal bei Kindern: Mittelstrahlurin

9 Beurteilung der Keimzahl im Zusammenhang mit der
Uringewinnung (Monokultur) Kontamination verdächtig pathologisch kontrollbedürftig Mittel- strahlurin < > Katheter- urin < > Blasen- punktion jede Keimzahl

10 Erregerspektrum bakterieller Harnwegsinfektionen
Erreger relative Häufigkeit Escherichia coli % Proteus % Klebsiellen/Enterobacter 6 % Enterokokken % Pseudomonas % Staphylokokken % Sonstige %

11 Empfindlichkeit der Antibiotika gegenüber E. coli
Ampicillin/Amoxicillin % Trimethoprim % Nitrofurantoin 99 % Amoxicillin % Clavulansäure Cephalosporine 99 %

12 Therapie der akuten Pyelonephritis (10 Tage)
Bis zur 8. Lebenswoche (immer i.v. beginnen): Dosis Dosisintervall (mg/kg pro Tag) (Std.) Ampicillin (200) + Gentamycin danach: Amoxicillin + Clavulansäure Cefuroxim Cefotaxim

13 Therapie der akuten Pyelonephritis (10 Tage)
Wenn orale Therapie möglich Dosis Dosisintervall (mg/kg pro Tag) (Std.) Amoxicillin Clavulansäure Trimethoprim (Cotrimoxazol ) (TMP+Sulfmethoxazol)

14 Therapie der akuten Zystourethritis (3 Tage)
Dosis Dosisintervall (mg/kg pro Tag) (Std.) Trimethoprim (Cotrimoxazol ) (TMP+Sulfmethoxazol) Nitrofurantoin Amoxicillin Clavulansäure

15 Bildgebende Diagnostik zur morphologischen Abklärung des Harntrakts
Erste akute Pyelonephritis: Sonographie der Nieren und ableitenden Harnwege und Miktionszystourethrographie (bis 4 LJ.) Erste Zystourethritis und asymptomatische Bakteriurie bei Säuglingen: Rezidivierende Zystourethritis: und bei häufigen Rezidiven Miktionszystourethrographie

16 Sonographie: Aufweitung des Nierenbeckenkelch-Systems Nierenparenchym-Reduktion

17 Vesiko- ureteraler Reflux Re: Grad III Li: Grad IV

18 Vesiko- ureteraler Reflux Re: Grad III Li: Grad IV Cave : Fehlende Darstellung der Harnröhre

19 Reinfektionsprophylaxe
Dosis Dosisintervall (mg/kg pro Tag) (Std.) Trimethoprim (Cotrimoxazol ) (TMP+Sulfmethoxazol) Nitrofurantoin (2) (Cefaclor )

20 Harnwegsinfektionen unter Reinfektionsprophylaxe
Medikament erwarteter Erreger Therapie Trimethoprim resistenter E. c oli Cefixim Amoxi/Clavu. Nitrofurantoin Pseudomonas i.v. Gentamycin (+ Ampicillin) Cefaclor Enterokokken Amoxicillin

21 Erfolgsgeschichte der Pädiatrie – Untersuchung des Harns
Refluxnephropathie/chronische Pyelonephritis/interstitielle Nephritis Anteil der pädiatrischen Dialysepatienten 1980 (25 %) (3,5 %) (quasi-niere) Indikation zur Urinuntersuchung auf Harnwegsinfektion Jedes Fieber bei jungen Säuglingen Jedes Fieber unklarer Ätiologie unabhängig vom Alter Unklare Gedeihstörung beim Säugling Unklare Abdominalbeschwerden/Flankenschmerz (Appendicitis) Pollakisurie, Drangsymptomatik, (Drang-) Inkontinenz Überriechender Harn, Makrohämaturie AWMF Entwurf Konsensusbildung DGU, PEG, APN, DGPI, 2005

22 Maßnahmen zur Früherkennung einer Pyelonephritis
Eltern gut informieren Urinklebebeutel im gelben Vorsorgeheft Rasche Harndiagnostik bei Fieber Säugling mit akuter Pyelonephritis Sicherung der Diagnose innerhalb von 24 - (48) Stunden durch Blasenpunktion oder Katheterurin (Notfall wie Meningitis !) Leukozyturie + Bakteriurie im Blasenharn