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Veröffentlicht von:Busso Fürst Geändert vor über 7 Jahren
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Schmerz – eine Herausforderung für die Therapie Workshop Medikamentöse Schmerztherapie Evangelische Akademie Tutzing 3./4. März 2006 Eva Winter Krankenhaus der Missions-Benediktinerinnen von Tutzing e.V.
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Inhalte des Workshops Ziele der medikamentösen Schmerztherapie Wirkweise Nebenwirkungen Rezeptfreie Schmerzmittel Beurteilung der Wirksamkeit Dauer der Einnahme Abhängigkeit? Wann welches Mittel?
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Definition - Schmerz Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes-und Gefühlserlebenis, Gleichberechtigt - emotionale - sensorische Komponente das mit einer aktuellen oder potentiellen Gewebsschädigung einhergeht, Keine kausale Verknüpfung - Gewebsschädigung - Schmerzreaktion oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird - subjektive Empfindung - objektivierbare Läsion kann fehlen
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Physiologie – Klassifizierung von Schmerzen Nozizeptorschmerzen Neuropathische Schmerzen durch psychologische Mechanismen (mit-) bedingte Schmerzen somatisch viszeral periphere Nerven Nervenwurzeln zentrales Nervensystem psychodynamisch verhaltensmedizinisch
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Akute Schmerzen – Chronische Schmerzen Akute Schmerzen dauern Sekunden bis Wochen Warn- und Schutzfunktion Diagnostik wichtig Behandlung der Schmerzursache Chronische Schmerzen dauern Monate oder Jahre Verlust jeder Warnfunktion Ständige neue Untersu- chungen nicht notwendig Behandlung des Schmerzes als eigene Krankheit
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Analgetika Einteilung der Schmerzmittel Nicht-OpioideOpioide Co-Analgetika Aspirin und Co Paracetamol Novaminsulfon starke Opioide schwache Opioide AntidepressivaAntikonvulsiva Cortison Begleitmedikamente
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Auswahl der Medikamente Ursache der Schmerzen Akute vs. chronische Schmerzen Stärke der Schmerzen Begleiterkrankungen Begleitmedikation Wunsch des Patienten Kosten
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Ansatz von Schmerzmitteln im schmerzleitenden System Gehirn AxonNozizeptor Opioide Nicht-Opioide Antidepressiva Antikonvulsiva Lokalanästhetika Antikonvulsiva Antidepressiva Aspirin und Co Lokalanästhetika Opioide Rückenmark
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Medikamentöse Schmerztherapie Nicht-Opioide Ibuprofen Diclofenac Celecoxib Metamizol Paracetamol Flupirtin 3 x 800 mg 3 x 50 mg 2 x 200 mg 5 – 6 x 1000 mg 4 x 1000 mg 3 x 200 mg THD
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Wirkung von Schmerzmitteln Aspirin und Co schmerzlindernd fiebersenkend entzündungshemmend Aspirin: blutverdünnend Diclofenac, Ibuprofen: u.U. gerinnungsfördernd
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Wirkweise von Schmerzmitteln Aspirin und Co Hemmung der Prostaglandinsynthese Prostaglandine: – Entzündungen – wirken als „Schmerzverstärker“ am Nozizeptor – wichtig für viele Organfunktionen
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Wirkweise von Schmerzmitteln Aspirin und Co Membran- phospholipide ArachidonsäurePospholipase A2 COX1 (konstitutionell) Blutplättchen Magenschleimhaut Niere Prostaglandine COX2 (induziert) Entzündung Schmerz Fieber Prostaglandine COX2 ( konstitutionell und induziert) Prostaglandine Rückenmark Niere Uterus Wundheilung Vioxx usw. Aspirin und Co
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Nebenwirkungen – Aspirin und Co Blutgerinnungshemmung (Aspirin) Magen-Darm Niere Allergien Asthma Schwindel, Tinnitus
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Medikamentöse Schmerztherapie Opioide (schwach/stark) Tramadol Tilidin/Naloxon Morphin Hydromorphon Oxycodon Fentanyl (Pflaster) Buprenorphin (Pflaster) 600 mg 2 – 3 x 30 mg 2 – 3 x 4 mg 2 x 20 mg 25 – 50 µg/h 35 – 52,5 µg/h THD Anfangsdosierung
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Nebenwirkungen - Opioide Abhängigkeit? Atemdepression? Müdigkeit, Konzentrationsstörungen Übelkeit, Erbrechen Verstopfung Harnverhalt, Juckreiz Sexuelle Funktionsstörungen
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Opioide und Abhängigkeit Opioide Schmerzlinderung Glücksgefühl Angstlinderung Müdigkeit
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Opioide und Abhängigkeit Toleranz - pharmakokinetisch - pharmakodynamisch körperliche Abhängigkeit psychische Abhängigkeit
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Opioide in der Therapie chronischer Schmerzen kein „Allheilmittel“ gegen Schmerzen Einsatz in einem Gesamttherapiekonzept regelmäßige Gabe von Präparaten mit verzögerter Freisetzung des Wirkstoffs Vereinbarung mit Patienten Therapieziel Therapieabbruch Therapiekontrolle
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