Klinischer Untersuchungskurs Allgemein- und Viszeralchirurgie

Lernziele Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens Erlernung der rektal-digitalen Untersuchung Befunddokumentation Erkennung der Leitsymptome abdomineller Erkrankungen Erlernen der Untersuchung und Dokumentation von Bauchwandhernien Zuordnung charakteristischer Beschwerden des anorektalen Übergangs Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Ablauf Definition charakteristischer Beschwerden/Symptome des Bauchraumes Einteilung des Abdomens – Topographie Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation Exemplarisches Vorgehen der rektalen Untersuchung (Modell) Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung von Hernien Dokumentation Definition von unklarem und akutem Abdomen Leitsymptome bei akutem Abdomen – charakteristische Beschwerden Beschwerden des anorektalen Übergangs Praktische Anwendung am Patienten mit Anamnese, Untersuchung, Dokumentation, Vorstellung Zusammenfassung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Abdominelle Beschwerden Bauchschmerzen Stuhlgang Erbrechen/Übelkeit Verdauung (z.B. Dyspepsie, Schluckauf, Regurgitation) Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Topographie – Quadranteneinteilung Harnleiter Gallenblase Magen Duodenum Pankreas Appendix Niere Blase Sigma Dünndarm Nabel Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Exemplarisches Vorgehen Inspektion Hautveränderungen (z.B. Narben) Formveränderungen (z.B. Adipositas, Aszites) Behaarung Perkussion Klopfschall thympanitisch (hypersonor) Aszites Auskultation Darmgeräusche (5-10/min) Gurgeln, Kollern (Borborygmi) bei Gastroenteritis Hyperperistaltik vs. Totenstille Palpation Resistenz/Tumor Schmerz: Druck – Klopfen – Loslassen Abwehrspannung: Rigide - willkürlich Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Befunddokumentation Anamnese mit Beschwerden: Inspektion: Perkussion: Auskultation: Palpation: + + + - Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – Adipositas Anteil der Fettmasse am Körpergewicht > 30% bei Frauen > 20% bei Männern Körpermassenindex – Body Mass Index (BMI) KG (kg) : Körpergröße² (m²) Normbereich: 20 – 24,9 (180 cm ~ 81 kg) Grad 1: 25 – 29,9 (180 cm ~ 97 kg) Grad 2: 30 – 39,9 (180 cm ~ 130 kg) Grad 3: 40 + Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – Hernien Ausstülpung des parietalen Bauchfells über eine präformierte oder sekundär entstandene Lücke Lücke = Bruchpforte Bauchfelltasche = Bruchsack Bestandteile = Bruchinhalt Ätiologie: Kongenitale Hernie – Erworbenen Hernien LH (Kind), Nabelhernien (Kind) LH (Erwachsener), Narbenhernie Klinisch: Reponibel – irreponibel (inkarzeriert) Symptomatische Hernie Ausdruck einer intraadominellen Druckerhöhung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – Hernien Bruchsack Bruchinhalt Bruchpforte Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – Hernien Symptomatik Untersuchung Schwellung, Vorwölbung Schmerzen Untersuchung Schmerzen ?, Wie lange bekannt ? Größe, Lokalisation Hernie Größe der Bruchpforte Reponibel ? Im Stehen & Liegen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Anorektale Untersuchung - Anamnese Stuhlgang – Frequenz, Konsistenz, Farbe, Geruch Abgang – Schleim, Blut Beschwerden – Nässen, Jucken, Schmieren, Brennen, Schmerzen, ungewollter Stuhlabgang Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Anorektale Untersuchung - Inspektion Juckreiz (Pruritus ani) - Hautrötung, Nässen, Rhagaden Perianalekzem – Hautverdickung, Hyperkeratose Marisken – Hypertrophe Analfalten (Haut) Analfissur (Riss) – Meist bei 6 oder 12°° SSL, DS Analfistel – Öffnung in Perianalhaut Abszess – Rötung, Schwellung, DS Perianalvenenthrombose – Akute starke Schmerzen, Schwellung Hämorrhoiden – Hellroter Blutabgang Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Rektal-digitale Untersuchung Bei allen > 40 Jahren Materialen – Handschuh, Gleitmittel, Zellstoff Lagerung – Linksseite, Knie-Ellenbogen, Steinschnitt Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen Inspektion – Pressen lassen (Hämorrhoiden, Prolaps) Berührung Haut – Analreflex Einführen des Fingers – Kontraktion Spinkter ani Beurteilung Spinktertonus – Ruhe und beim Kneifen Vollständiges Einführen – Beurteilung bis ~ 10-12 cm Zirkuläre Beurteilung Rektumschleimhaut Prostata, Portio uteri Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Befunddokumentation Steinschnittlage Anamnese mit Beschwerden: Inspektion: Schließmuskel: Palpation: 12°° 9°° 3°° 6°° Steinschnittlage Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Akutes Abdomen Obligates Symptom - Abwehrspannung Eine mit starken Bauchschmerzen einhergehende, potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, die auf Grund der Zeitnot einer schnellen, meist chirurgischen Therapie bedarf Obligates Symptom - Abwehrspannung Abzugrenzen vom unklaren Abdomen Peritonitis – Organperforation – Ileus – Blutung – Ischämie Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Akutes Abdomen Inspektion Perkussion Auskultation Palpation Kranker Patient (bis Schock!) mit Dauerschmerz Oft aufgetriebenes bis pralles Abdomen Perkussion Bereitet schon Schmerzen - Klopfschmerz Auskultation Meist spärliche Darmgeräusche, außer mechanischer Ileus Palpation Klopfschmerz (Peritonitis) Druckschmerz Abwehrspannung Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Zusammenfassung 1 – Take home message Vorgehen bei abdomineller Untersuchung Anamnese Inspektion Perkussion Palpation Auskultation Quadranteneinteilung Rektal-digitale Untersuchung Dokumentation Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Zusammenfassung 2 – Take home message Akutes Abdomen – Sofortiger Handlungsbedarf Appendicitis Divertikulitis Cholezystitis Generalisierte Peritonitis Ileus Peritonitis - Klopfschmerz Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann