BZK - Tagung Hans-Peter Gabel Fulda, 10. April 2010 Facharzt für Allgemeinmedizin 38302 Wolfenbüttel, Erlenweg 2 www.borreliosearzt.de webmaster@borreliosearzt.de 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Exzerpt aus dem Vortrag “Die Borreliose und Der Kassenarzt“ 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Patient Arbeitsunfähigkeit Sozialleistungen Rehabilitation Berentung Krankengeld Rehabilitation Heilverfahren durch DRV Berentung Erwerbsunfähigkeitsrente Altersrente 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Diagnostik + Therapiekonzept Gute Abklärung Differentialdiagnosen Immunsystem Erhebung von Basisparametern Dokumentation Fragebögen, Checklisten 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Besonderheiten bei Borreliose Großer Zeitaufwand Wenige Patienten Lange Behandlungszeiten Therapeutisches Bündnis Vertrauensvolle Zusammenarbeit Nutzen/Risiko Compliance Andere Therapeuten 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapieziele Heilung Arbeitsfähigkeit Erwerbsfähigkeit Schule Ausbildung Erwerbsfähigkeit Verhinderung der Invalidität Verbesserung der Lebensqualität 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie Nach Leitlinien Individuell Einfache Umsetzung Co-Morbidität Co-Infektionen, Stoffwechselstörungen Individuelle Faktoren Alter, Geschlecht, Gewicht Immunfunktion 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie Antibiotika Schmerztherapie Psychotherapie, -pharmaka Ergotherapie, Physiotherapie Hormone Immunstärkung Komplikationen 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Sozialgesetzbuch V § 12 Wirtschaftlichkeitsgebot ausreichend zweckmäßig wirtschaftlich nicht das Notwendige überschreiten anderes darf nicht bewilligt werden 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Sozialgesetzbuch V § 27 Krankenbehandlung Anspruch, wenn notwendig erkennen heilen Verschlimmerung verhüten Beschwerden lindern 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Leitlinien Labor: zunächst Suchtest wenn positiv: Bestätigungstest wenn negativ: „Ausschluß Borreliose“ und … 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

„MTAW“ „Rheuma“ „Fibromyalgie“ „Somatoforme Schmerzstörung“ „Coenaesthesie“ 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Diagnostik Methode ? Standards ? Antikörper ? Blut ? Liquor ? Gewebeprobe ? 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Diagnostik Leitlinien Evidence based Kosten Validität Suchtest Bestätigungstest PCR Kultur 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Labor Laborbudget ca. 1 € pro Patient und Quartal Honorarabzug bei Überschreitung Ausnahmen: meldepflichtige Infektionskrankheiten Quick-Patienten unter immunmodulierender Therapie manifester Diabetes mellitus … 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Wirtschaftlichkeit ? Diagnostik Differentialdiagnostik Labor Fachärzte stationäre Diagnostik Therapie 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapieplanung Arzneimittelbudget (Allgemeinmediziner) pro Quartal ca. 33 € für Mitglieder (M) + Familie (F) ca. 117 € für Rentner (R) pro Monat ca. 11 € für M+F ca. 39 € für R 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Arzneimittelbudget gilt nicht bei Praxisbesonderheiten Chemotherapie Insulin Blutzuckermessstreifen HIV, Hepatitis Interferon, TNF-a- Blocker Schmerzpflaster 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Arzneimittelregress 2002 € 400.000,- sofortiger Vollzug, da „keine Praxisbesonderheiten“ Einbehaltung des Honorars durch KV Rechtsanwalt Beschwerdeausschuss  270.000,- € 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Praxisbesonderheiten 2002 50% der intravenösen Antibiotika anerkannt  d.h. soll nur jeder 2.Patient behandelt werden? nicht anerkannt wurden: orale Antibiotika (Tabletten, Säfte für Kinder) Diabetes-Tabletten Blutdruckmittel Fettstoffwechselmittel 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Arzneimittelregresse 2002: 400.000,- €  2010 erfolgt Klage vor Sozialgericht 2002 – 2006 : Regress-Summe ca. 3.5 Mio € 2007 – kein Regress für Niedersachsen Haftung mit Privatvermögen Drohende Insolvenz 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie der Wahl ? Therapie durch Hausarzt ? Arzneimittel- Budget  verhindert adäquate Therapie ! Privatrezepte ?  Antibiotika sind Kassenleistung! oral – intramuskulär – intravenös ? Therapiedauer ? Co-Infektionen ? Begleiterkrankungen ? 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie Nach Leitlinien – 14 Tage Budget: € 33,- / 117,- pro Quartal Z.B. Doxycyclin 2x100mg Ca. € 20,- Z.B. Amoxicillin 3x750mg Ca. € 32,- Z.B. Ceftriaxon 2g Ca. € 300,- bis € 600,- Budget: € 33,- / 117,- pro Quartal 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

„Blitzumfrage“ beste Borreliose- Therapie? Ist Therapieerfolg abhängig von  Therapiedauer ?  Therapie-Häufigkeit ?  Art der Therapie ?  Laborparametern ? Therapieversager ? 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapiedauer zu kurz 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapiedauer länger 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Zusammenfassung „Blitzumfrage“ 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie Evidence based – 90 Tage Budget: € 33,- / 117,- pro Quartal Z.B. Doxycyclin 400mg Ca. € 135,- Z.B. Amoxicillin 4x1000mg Ca. € 252,- Z.B. Ceftriaxon 2g Ca. € 1800,- bis € 2700,- Budget: € 33,- / 117,- pro Quartal 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapie Patient K.V. Vorbehandlung IF- Therapie orale Therapie Doxycyclin unterdosiert (100mg) zu kurz (2 Wochen) IF- Therapie zu unregelmäßig eingeschränkte Mobilität orale Therapie insuffizient viele Nebenwirkungen 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Weiteres Procedere roborierende Maßnahmen Analgetika Kombination als Bedarfsmedikation Kombination oraler AB Portimplantation intensivierte IF- Th 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port als Therapieoption nicht PKW-tauglich wohnt entfernt möchte heimatnahe Therapie Ärzte z.T. unkooperativ Leidensdruck komplexe Symptomatik 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Infusionstherapie als Therapieoption bereits seit Jahren bei zystischer Fibrose/Mucoviszidose Chemotheapie MS etc. durch Patienten/Angehörige/Pflegedienst 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Infusionstherapie Implantation durch Chirurgie-Ambulanz ambulanter Eingriff (30 min) nach 1 Woche Beginn Nadelwechsel alle 10-14 (21) Tage IF- Therapie zu Hause möglich 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Infusionstherapie Quelle: portimplantation.de 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Implantation 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Portpunktion 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Infusionstherapie Vorteile einer „Port- Therapie“ Unabhängigkeit des Patienten Dauerinfusionen zu Hause möglich z.B. Cefotaxim / Claforan (kurze HWZ) einfache Blutabnahme durch Angehörige Pflege und Therapie zu Hause 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Port-Infusionstherapie Fertige Arzneimischung möglich Patientenzufriedenheit Intensive Therapie möglich Kassenleistung NW nicht häufiger als in Praxis 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Infektionsvorbeugung Händedesinfektion 30 sek Hautdesinfektion (Chefsache) 2 min H2O2 alkohol.Lösung Steriles Material Einmal-Überleitungssysteme Kombistopfen Portnadel- Wechsel 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

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Port-Infusionstherapie Zusammenfassung Die Port-Infusionstherapie ist einfach etabliert patientengerecht kostengünstig ambulant möglich 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Therapieerfolge keine Schmerzen Kraft hat zugenommen keine Ohnmachtsanfälle Arbeitsfähigkeit 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Übersicht 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Quelle: Under our skin 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Konsequenzen wait-and-see Überweisung Antibiotika Neurologe, Orthopäde, Rheumatologe, Psychiater Antibiotika oral, intramuskulär, intravenös peripher (Butterfly, Braunüle) (Tage) Port (Monate/Jahre) 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Konsequenzen Therapiekosten minimieren Alternative Heilmethoden ? Originalpräparate  Generika (- 30%) Mehrwertsteuer 19% (-19%) Vertriebswege (-30%) Alternative Heilmethoden ? Risikoreduktion ! Stoffwechseloptimierung ! Ernährungsoptimierung ! 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Zusammenfassung Borreliose = Kassenleistung Therapie = langwierig, teuer Arzt im Konflikt Patient Ethik Krankenkasse, Kostenträger, KV Gesetz eigene Bedürfnisse 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010

Kontakt Hans-Peter Gabel www.borreliosearzt.de Facharzt für Allgemeinmedizin 38302 Wolfenbüttel, Erlenweg 2 Autom.Telefon: 05331-804-26-24 Fax: 05331-33800 www.borreliosearzt.de webmaster@borreliosearzt.de 13.10.2018 © Hans-Peter Gabel,2010