Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose

Präsentation zum Thema: "Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose"—  Präsentation transkript:

1 Therapie-Optionen bei Lyme-Borreliose
Hans-Peter Gabel Facharzt für Allgemeinmedizin Wolfenbüttel Hans-Peter Gabel (C)2006

2 Achtung ! Lebensgefahr ! Hans-Peter Gabel (C)2006

3 ! Arzt ! Hans-Peter Gabel (C)2006

4 Therapie-Optionen Konventionell Leitlinien Therapieempfehlung
Wait and see Überweisungen Empirisch Studienlage Jahrelange Verläufe Schulmedizin Naturheilkunde Hans-Peter Gabel (C)2006

5 Konventioneller Ansatz
Leitlinien EBM Therapieempfehlung Wait and see Überweisungen Hans-Peter Gabel (C)2006

6 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997 Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Neuroborreliose,2002 Quelle: AWMF online Hans-Peter Gabel (C)2006

7 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für
pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre Hans-Peter Gabel (C)2006

8 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie
Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2- 3x1, 14 d) Penicillin G ( IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d) Hans-Peter Gabel (C)2006

9 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Infektologie (DGPI), 1997; Quelle: AWMF online Erythema migrans, Lymphozytom (oral) Amoxicillin (50 mg/kg/d ,3x1, 14 d) Doxycyclin (2 x 100 mg/d, 14 d), Patient > 9 Jahre Neuro-, Arthroborreliose, Karditis (parenteral) Ceftriaxon (50 mg/kg/d [max. 2g/d], 1x1, 14 d) Cefotaxim (200 mg/kg/d [max. 6g/d] 2-3x1, 14 d) Penicillin G ( IE/kg/d [max.12M/d] 4-6x1,14 d) Hans-Peter Gabel (C)2006

10 Leitlinien Deutsche Gesellschaft für Neurologie:
Neuroborreliose,2002, Quelle: AWMF online Kein studiengesichertes Th-Konzept Ceftriaxon, Cefotaxim, (10 d),2-3 Wo, Mon – Jahre. NW Doxy 300mg, d nach 6 Mon noch Symptome: LP, ggf.AB Th-Erfolg: Klinik, Pleozytose Hans-Peter Gabel (C)2006

11 European Union Concerted Action
EUCALB European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis Hans-Peter Gabel (C)2006

12 EUCALB, 2005 EM Lycyt Neuro Arthr ACA Cor Kdr SS Amoxi 3x500 10-14d
3x1g 14-30d + Azithro 2-1x 0.5g5d - Doxy 2x100 10-21d 2x200 10-30d Ab 9.LJ KI Cefurox 2x500 Ceftriax 1x2g 14-21d 14d KI für I.Trim Cefotax 3x2g 14-30 PenicilG 3x3g iv Hans-Peter Gabel (C)2006

13 Empirischer Ansatz Hans-Peter Gabel (C)2006

14 Schulmedizin Antibiotika Co-Infektionen Stoffwechselstörungen
Immuntherapie Hans-Peter Gabel (C)2006

15 ILADS - Therapie Berücksichtigt Co- Infektionen Therapie individuell
Therapie- Dauer unbestimmt Kombinationen Schulmedizin lifestyle- intervention etablierte NHV Physiotherapie Hans-Peter Gabel (C)2006

16 Naturheilkunde Alternativ- Medizin
Akupunktur Frequenztherapie Homöopathie Hyperbare Sauerstofftherapie HBO Kinesiologie Marshall-Protokoll Neurotoxin- Ausleitung Orthomolekulare Medizin Phytotherapie Silberkolloid Zapper Hans-Peter Gabel (C)2006

17 Krankheitsteaching Was muss Pat. minimal wissen, Limited information
minimal akzeptieren, damit er die Th durchführen will Limited information Special suggestions Intensive therapy Hans-Peter Gabel (C)2006

18 Therapie- Optionen Hans-Peter Gabel (C)2006

19 Entscheidungsprozess
Hans-Peter Gabel (C)2006

20 Entscheidungsprozess
Hans-Peter Gabel (C)2006

21 Entscheidungsprozess
Hans-Peter Gabel (C)2006

22 Entscheidungsprozess
Hans-Peter Gabel (C)2006

23 Welches ist die beste Therapie ?
Wieviel Zeit wird benötigt ? Nebenwirkungen akzeptabel ? Wirkungseintritt ? EBM ? Welche Ziele ? Wieviel kann Pat. leisten ? Wieviel kann Arzt/KK leisten ? Hans-Peter Gabel (C)2006

24 Checkliste für den Arzt
Problembeschreibung Therapieoptionen Therapie + Risiken Exploration: Verständnis, Befürchtungen, Erwartungen Entscheidung treffen Folgen besprechen Hans-Peter Gabel (C)2006

25 Therapie - Notes Mangelnder Therapieerfolg ? Stoffwechselstörungen ?
Maligne Erkrankungen ? Co- Infektionen ? Differentialdiagnosen ? Restsymptome ? „Narben“ ? Genetische Varianten ? Hans-Peter Gabel (C)2006

26 Compliance „Abhängigkeit von AM“ „AM schädigen das Immunsystem“
„AM nur, wenn wirklich krank“ „Beipackzettel – NW“ „Therapie bis zum Tod“ Herxheimer – Reaktionen „schlechter als vor der Therapie“ Hans-Peter Gabel (C)2006

27 Non- Compliance Arzt Patient Arzneimittel Kommunikation Motivation
Nebenwirkung AM ungeeignet Benefit fehlt Verzögerte Wkg Dosierung Th- Abbruch Kompliz. Form Therapiedauer Soziales Netz Keine Effekte auf Nebensymp Kosten Hans-Peter Gabel (C)2006

28 Hans-Peter Gabel (C)2006

29 Adherence - Modell Arbeitsbündnis Arzt + Patient
Erkrankung „entzaubern“ Konstruktive Gesundheits- Einstellungen Vorzüge der Therapie Irrationale Überzeugungen ausräumen Einfache Dosierung Co- Therapeuten Hans-Peter Gabel (C)2006

30 Analyse der Motivation
Medikament PRO CONTRA Keine Therapie 1 4 Therapie 3 2 Hans-Peter Gabel (C)2006

31 Literatur Satz – Klinik der Lyme- Borreliose
Hassler – Brennpunkt Infektologie Horst - Zeckenborreliose Gabel – Die neue Seuche  Hans-Peter Gabel (C)2006

32 Arzt ! Arzt Hans-Peter Gabel (C)2006

33 Vielen Dank ! Fragen ? Hans-Peter Gabel (C)2006