GKV vs. PKV Vanessa Bühring.

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1 GKV vs. PKV Vanessa Bühring

2 Gliederung Allgemeine Informationen Beiträge Leistungen
Bezahlung der Leistungserbringer / Abrechnung Wettbewerb / Kooperation zwischen GKV und PKV kurze übersichtliche Zusammenfassung über die Systemunterschiede

3 1. Allgemeine Informationen
GKV PKV allgemein 90 % - Sozialversicherungssystem + Teil des Gesundheitswesen 10 % Individualisierung Arten Pflichtversicherte Freiwillig Versicherte Mitversicherte Familienmitglieder Vollversicherte Teilversicherte Zusatzversicherte Prinzip Solidaritätsprinzip Äquivalenzprinzip Gesetzliche Regelung SGB V VVG / VAG Finanzierung Steuergelder + Beiträge Beiträge

4 1. Allgemeine Informationen
GKV PKV Personenkreis - Kinder / Familienangehörige beitragsfrei mit verischert Jede Person einzeln Teilnehmer vor allem: Selbstständige, Freiberufler, Beamte Aufnahmen - muss aufnehmen Gesundheitsprüfung Vorraussetzung: über Jahresentgeldgrenze (53.550€)

5 2. Beiträge GKV PKV Einkommensabhängig Beitragssatz 2015 = 14,6 %
 AN = 7,3 % AG= 7,3 % - Umlagerungsprinzip Anfangsprämie richtet sich nach Krankheitsrisiko + gewünschten Versicherungsumfang Einkommensunabhängig Altersrückstellung

6 3. Leistungen GKV PKV Vom Gesetzgeber festgelegt
Leistungen müssen „ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich“ sein  dürfen das Maß der Notwendigkeit nicht überschreiten IGel Leistungen Leistungen individuell gestaltbar Medizinisch notwendige Heilbehandlung – nach allen Künsten und Können der Medizin

7 3. Leistungen GKV PKV Nach § 11 SGB V: Verhütung von Krankheiten
Früherkennung von Krankheiten medizinische Rehabilitation Empfängnisverhütung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch Krankengeld Selben Leistungen wie GKV + zusätzliche Leistungen, wie z.B: Ein- Zweibettzimmer Behandlung durch Chefarzt Freie Arzt- und Krankenhauswahl Heilpraktikerleistungen

8 4. Bezahlung der Leistungserbringer / Abrechnung
GKV PKV Bezahlung Sachleistungsprinzip  Krankenkasse an Leistungserbringer Kostenerstattungsprinzip  Patient an Leistungserbringer Abrechnung Krankenkassen schließen mit Leistungserbringern Verträge ab  Gesetzlichgeregelten Leistungskatalog GÖA / GÖZ Selbstbehalt - Beitragsrückerstattung

9 5. Wettbewerb / Kooperation zwischen GKV und PKV
Besteht ! Bei der Personengruppe überhalb der Beitragsbemessungsgrenze entscheidend ist hier das jeweilige Leistungsangebot Kooperation Zusatzversicherung  Steuerung der Krankenhausversorgung

10 6. kurze übersichtliche Zusammenfassung über die Systemunterschiede
GKV PKV Versicherung entsteht Kraft Gesetzes Kontrahierungszwang - Solidaritätsprinzip - Einkommensabhängige Beiträge - Umlageverfahren - Sachleistungsprinzip Körperschaften des öffentlichen Rechts mit Selbstverwaltung Versicherung entsteht durch Vertrag - kein Kontrahierungszwang - Äquivalenzprinzip - Riskoäquivalente Prämien - Kapitaldeckung - Kotenerstattung Kapitalgesellschaft, Vereine auf Gegenseitigkeit

11 Quellen Literaturquellen Internetquellen SGB V
Das Gesundheitssystem in Deutschland- Eine Einführung in Struktur und Funktionswiese, von Michael Simon, 3. Auflage Der Gesundheitsmarkt in Deutschland – Daten- Fakten- Akteure, von Helmut K. Specke, 3. Auflage Internetquellen _pdf=1&id=28 Krankenversicherung-2012.html nceKeywordName=Private+Krankenversicherung

12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit